膝关节骨关节病非置换治疗_完整版.pdfVIP

膝关节骨性关节炎的非置换治疗 【关节外科 】 熊小江 徐立新 关 群 吉 明 杨 涛 唐 进 刘王卫 杨 勇 chapter 基本概念 什么叫骨性关节炎 ◇慢性关节疾病：关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征 ◇累及：关节软骨或整个关节，包括软骨下骨、关节囊、滑膜、关 节周围肌肉 ◇好发于：中老年、女性多于男性（膝关节12:1） ◇好发部位：负重关节，如髋、膝、脊柱、远侧指间关节 ◇其他称谓：骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关 节炎、肥大性关节炎等 ◇我国流行病学：发生率为3%，即3千6百万患者；北京的老龄人 口己达13% 1999年11月，联合国秘书长安南，正式批准把2000年—2010年定为 “骨与关节十年”，并把每年的10月12日定为“世界关节炎日”。 骨性关节炎：分类 原发性骨关节炎 继发性骨关节炎 发病原因不明，患者没有 继发于先天性疾患 创伤、感染、先天性畸形病史， 创伤 无遗传缺陷，无全身代谢及内分 骨缺血性坏死 泌异常。多见于50岁以上的中老 关节不稳 年人。是临床常见类型。 关节畸形等 chapter 病因及发病机理 骨性关节炎：病因、病理 病因迄今未明 ◆机械性因素 ◆生物性因素 病理 ◆关节软骨（最早最主要病理变化）：软化、糜烂、剥脱 ◆软骨下骨：外露（中央部位“象牙质改变”，周边部位囊性样变） ◆滑膜、关节囊、周围肌肉病变：生物力学失衡 （恶性循环） ◆关节面破坏、畸形 chapter 临床表现 临床表现—症状 1、关节疼痛 ◆活动多时疼痛加剧，休息可缓解 ◆ “休息痛”（静止或晨起时疼痛，稍活动减轻，过多活动后加剧） 2、关节活动障碍 特点： ⑴关节僵硬（上下楼、下蹲、起步时） ⑵活动后减轻 ⑶偶有弹响及关节交锁、打软腿 临床表现—体征 1、关节压痛 2、关节僵硬：晨僵，小于30分钟 3、关节肿大 （滑膜肥厚、关节囊纤维变性增厚、骨赘、积液所致）、 Heberden结节 （手指） 4、骨擦音、骨擦感 5、关节活动障碍 （疼痛、无力、打软、交锁、挛缩所致） X线检查 OA的X线分度 □Ⅰ度：关节间隙正常 □ Ⅱ度：关节间隙狭窄 □ Ⅲ度：关节间隙消失 □ Ⅳ度：间隙消失+软骨下骨塌陷但5mm □ Ⅴ度:间隙消失+软骨下骨塌陷但5mm MRI检查 • MRI：关节积液，关节软骨损害，软骨下骨局灶性坏死，可有半月 板损害 实验室检查 血液 关节液 （1）血象 （1）常规+细胞分类 （2）SR （2）涂片查细菌、尿酸结晶体 （3）CRP （3）细菌培养、结核菌培