呼吸有关机的使用.docVIP

呼吸机的使用 一、 适应症：1. 严重通气不良 2. 严重换气障碍 3. 神经肌肉麻痹 4. 心脏手术后 5. 颅内压增高 6. 新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸 支持时 7. 窒息、心肺复苏 9. 任何原因的呼吸停止或将要停止。 二、 禁忌症：没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、 心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。 三、 呼吸机的基本类型及性能： 1. 定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。 2. 定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。 （与限压不同，限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换） 3. 定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数（吸气时间）来 确定。八十年代以来，出现了定时、限压、恒流式呼吸机。这种呼吸 机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能 保证通气量的特点， 又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤 的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大 小均可调节，同时还可提供 IMV（间歇指令通气） 、CPAP（气道持续 正压通气）等通气方式，是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸 机。 四、 常用的机械通气方式 1. 间 歇 正 压 呼 吸 （ intermittent positive pressure ventilation,IPPV ）：最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体 压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。 2. 呼气平台 (plateau) ：也叫吸气末正压呼吸 (end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB), 吸气末，呼气前，呼气阀继 续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的 5%， 能减少 VD/VT（死腔量/ 潮气量） 3. 呼气末正压通气（ positive end expiratory pressure,PEEP ）： 在间歇正压通气的前提下， 使呼气末气道内保持一定压力， 在治疗呼 吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。 4. 间歇指令通气（ intermittent mandatory ventilation,IMV ）、同 步 间 歇 指 令 通 气 （ synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV ）：属于辅助通气方式， 呼吸机管道中有持续气流， （可自主呼吸） 若干次自主呼吸后给一次正压通气， 保证每分钟通气 量，IMV 的呼吸频率成人一般小于 10 次/ 分，儿童为正常频率的 1/2~1/10 5. 呼气延迟，也叫滞后呼气 (expiratory retard) ：主要用于气道早 期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久。 6. 深呼吸或叹息（ sigh ） 7. 压力支持 (pressure support) ：自主呼吸基础上，提供一定压力 支持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。 8. 气道持续正压通气 (continue positive airway pressure,CPAP) ： 除了调节 CPAP旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大 3~4 倍。CPAP正常值一般 4~12cm水柱，特殊情况下可达 15 厘米水柱。（呼 气压 4 厘米水柱）。 五、 呼吸机与人体的连接： 情况紧急或者估计插管保留时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经 口插管。其他情况可以选经鼻插管或者是气管切开。 六、 呼吸机工作参数的调节：四大参数：潮气量、压力、流量、时 间（含呼吸频率、吸呼比） 。 1. 潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为 6~10 毫升/ 公斤，而呼吸机的潮气输出量可达 10~15 毫升/ 公斤，往 往是生理潮气量的 1~2 倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、 参考压力二表、血气分析进一步调节。 2. 吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿 40~50次/ 分，婴儿 30~40 次/ 分，年长儿 20~30 次/ 分，成人 16~20 次/ 分。潮气量 * 呼吸频率= 每分通气量 3. 吸呼比：一般 1：1.5~2，阻塞性通气障碍可调至 1：3 或更长的 呼气时间，限制性通气障碍可调至 1：1。 4. 压力：一般指气道峰压（ PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力 峰值一般为 10~20 厘米水柱，肺部病变轻度：20~25厘米水柱； 中度： 25~30毫米水柱；重度： 30 厘米水柱以上， RDS、肺出血时可达 60 厘 米水柱以上。但一般在 30 以下，新生儿较上述压力低 5 厘米水柱。 5. PEEP 使用 IPPV 的患儿一般给 PEEP2~3厘米水柱是符合生理状况 的，当严重换气障碍时