休克7精品医学课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 感染性休克 失血、创伤等 肥大细胞 肠黏膜屏障↓ 内毒素入血↑ 革兰阴性菌感染 组胺↑ 巨噬细胞、白细胞 TNF-α、IL-1等↑ 激肽系统 激肽↑ 血管扩张，通透性↑ ? ? 感染性休克 高动力型休克（暖休克）：微血管扩张、心输出量增加 低动力型休克（冷休克）：微血管收缩、心输出量减少 典型病例介绍(2) 男，63岁。酒后3h上腹部剧烈腹痛入院。查：神志清，极度烦躁，呻吟不止、碾转不安，大汗淋漓，四肢湿冷。血压90/60mmHg,脉搏136次/分，呼吸急促，30次/分，轻度紫绀。腹部膨隆，全腹有压痛，以上腹为甚，肠鸣音消失。WBC 33^109/L，中性95% ,血性腹水，血尿淀粉酶明显升高，但无黄染。疑“重症胰腺炎”（急性出血性坏死性胰腺炎）给予补液扩容、解痉（654-2）、思他宁抑制胰液分泌、镇痛、抗菌素消炎等综合治疗，但病情继续加重：SaO275%,PaO250mmHg,疑ARDS，予呼吸机支持，不久，意识丧失，入院18h后心跳呼吸同时停止。 尸检：肝脾正常，胰腺形态如常，边缘清楚，质地软，无水肿、无出血、无坏死。距屈氏韧带15cm处有80cm的空肠色泽变暗、肿胀、