细胞因子检测在血液病儿童感染性休克诊断及预后中的意义徐晓军.pdfVIP

急性髓系白血病 （AML ）是造血干细胞获得性突变所致的恶性克隆性疾病。无论在临床上还是遗传 学上，AML都呈现出很大异质性。来自多中心、大系列针对AML患者的遗传细胞学研究表明，约55% 的 成人AML患者伴有克隆性染色体异常，儿童AML 的染色体检出率为76%[4] ，AML染色体畸变的类型有 200多种，包括相互易位、倒位、扦入、不平衡易位、等臂染色体、单体和三体等。 夫妻同时或先后共患浆细胞病是否有内在的联系，目前尚无定论，但此夫妻共患浆细胞病需考虑是 否与下列几方面因素有关：一、彼此同化的不良生活方式、饮食习惯：夫妻长期生活的共同性，可使双 方产生近似的机体素质，受相同饮食习惯、生活方式、密切接触等多种因素的影响，致病因素往往以同 等方式危机双方，在这些因素长期作用下，慢慢就会从量变到质变，终于使双方罹患同一种疾病。二、 神经精神因素：家庭缺乏欢乐气氛，夫妻关系紧张可导致免疫力下降，夫妻一方患病，另一方面临极大 的精神创伤和经济压力，焦虑、抑郁、悲观等负面消极情绪，导致机体内环境失衡，导致免疫功能急剧 下降，，使潜在的致病因子活跃起来，可以说，精神创伤是发生疾病的催化剂。三、环境污染：长期共 同生活在有害的环境里，环境中潜伏的致病因素有可能导致了夫妻共患疾病的发生，甚至是家庭共患疾 病的发生，家庭环境中存在的某些化合物，某些金属，如室内建筑、装饰所用的新型材料会释放出大量 的挥发性有机物、挥发性无机物及放射物，家用化学品、杀虫剂以及室内烹调油烟，以及被动吸烟等， 都可能成为夫妻共患疾病的物质基础。 3 ．结论 MM发病率我国为1/ 10万，白血病的发病率为2.76/ 10万。此病例夫妻共患浆细胞病实属罕见，一家有 三人同患血液系统肿瘤更是罕见。白血病为造血干细胞、染色体异常，浆细胞病亦有染色体的异常，所 以推测染色体变异可能与遗传因素有关。夫妻双方共同的生活习惯或家庭环境等因素也可能是导致夫妻 患同种疾病的原因。 细胞因子检测在血液病儿童感染性休克诊断及预后中的意义 浙江大学医学院附属儿童医院 血液肿瘤科（310003） 徐晓军　汤永民　廖　婵　林舒鹏　杨　琰　宋　华　杨世隆　石淑文　徐卫群 【摘要】目的　细胞因子在感染性休克发展过程中的重要标志物，与疾病严重程度、预后相关。但 相关的大规模临床资料主要来自于成人。关于儿童，尤其是血液病儿童感染性休克过程中的细胞因子变 化的研究不多，缺少大样本的临床资料。故本课题组分析了我科感染性休克病例的细胞因子谱改变，已 探索它与疾病严重程度及预后的相关性，以指导临床治疗。方法　本研究共纳入2005年10月至20 10年8 月期间我院血液肿瘤科休克病例96例。患儿在发热24小时内检测细胞因子水平，同时行血培养等辅助检 查明确发热原因。细胞因子检测采用流式细胞微阵列 （CBA ）技术，共检测IL-2 、IL-4 、IL-6 、IL- 10 、 TNF和IFN - γ六种细胞因子。结果　96例休克病因中败血症占76.0% 。80.2% 的患儿处于粒缺状态 （中 性粒细胞0.5 ×109/L ）。54例通过液体扩容复苏及积极抗感染治疗后血压恢复正常 （血管活性药物非依 赖性休克，VID休克），42例病人需要应用血管活性药物维持血压 （血管活性药物依赖性休克，VD休 克）。13例病人在休克发生后28天内死亡 （13.5% ），其中11例直接死于休克，2例在休克逆转后死于肺 177 · · 出血及心衰。其中12例死亡发生于VD休克组。64例病例曾应用激素 （甲强龙）治疗。96例休克病例的 IL-2 、IL-4 、IL-6、IL- 10、TNF和IFN- γ的中位水平分别为2.6 ( 1.0- 150.1)pg/mL 、2.5 ( 1.0-54.9) pg/mL 、 422.3 (6.7-5000) pg/mL 、98.0 (2.6-5000) pg/mL 、3.8 (1.0-5000) pg/mL和6.9 (1.3-1261.3) pg/mL ，以IL-6和 IL- 10 明显升高为主。而VD休克的IL-6和IL- 10水平显著高于 （VID休克：IL-6 ：1974.3pg/mL vs. 253.8pg/ mL (P 0.00 1) ；IL