肠 内 营 养养 支 持.ppt

肠内营养支持 药学部临床药学室 2006年8月  营养支持方法 5形 指将一些只需化学性消化 或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的 肠道内,提供患者所需要营养素的方法。可供 口服或管饲 种简便、安全、有效、经济 的营养补给方法,在临床营养支持中占有越来 越重要的地位。 肠外养(PN:是将机体所需的营养素按 定比例和速度以静脉滴注方式直接输入体内 的注射液,能供给病人足够的能量,对胃肠功 能障碍或胃肠道需要休息的患者,即使在不进 食的情況下也能获得正常营养  现状 2肠内营养支持在国际上越来越受到重视。临床 和实验室研究表明在身体的危险状态下,早期 肠内营养比肠外营养或延迟肠内营养有更多的 益处。能够保护肠道结构和功能的完整性并确 保肠道微循环的平衡,提高系统免疫活性,改 善营养物质的利用,并降低身体高代谢反应。 肠道是重症病人的免疫功能的重要的调节脏器, 在高度危险性的外科重症病人中早期使用TEN 比那些接受TPN支持的病人的感染性并发症的 发生率显著降低。  肠内营养剂分类(本身化合物性质和是否 依赖机体消化功能): 1以结晶氨基酸为氮源的肠内营养剂(预消化配 方),无需消化或稍经消化即可吸收,吸收好坏 仅取决于机体的吸收面积,而与消化功能无关, 如爱伦多、要素膳、百普素等 2以水解蛋白为氮源的肠内营养剂(聚合物配方), 需经少量消化方可吸收,因此吸收营养的程度部 分取决于机体的消化能力,如安素、能全素、能 全力等 3以整蛋自为氮源的肠内营养剂特殊配制),需经 消化后才能吸收,依赖于消化道完备的正常功能, 用于特殊疾病患者,如肾功能不全患者的开同  作用与用途: 预消化配方:适用于胃肠道功能低下者,如需 要低渣饮食的结肠手术或结肠镜前检査者,短 肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病,胰腺功 不全者。如爱伦多、百普素 聚合物方:适用于肠道外疾病,如肿瘤放疗、 化疗辅助治疗,围手术期营养补充,烧伤与创 伤,神经系统疾患长期摄入不足者,心血管疾 病恶病质时,孕妇,补充肠外营养不足或向肠 养过渡者。如安素、能全素、能全力、复 方氨基酸胶囊等  药代动力学 2本类药物在肠内不占容积,可通过一段比较短 的小肠直接吸收,基本不需要肠液和胰液参与  给药方法 21.次性给药:用注射器抽取配制液于几分钟 内注入胃内,也可用鼻饲法,每次250~400ml 每日4~6次,本法患者不易接受。 2间歇滴法:将配制液置于吊瓶内,经输注管 计滴管与喂养管相连,缓慢滴入,每次 400~500m,每日4~6次,每次持续输注30~60 分钟,此法患者可耐受。 3.连续滴注:空肠近端喂养常采用此法。  不良反应 腹痛、腹泻、恶心、饱胀感。 以腹泻为最常见,少数较严重,可致停药。 长期使用可致便秘,水、电解质平衡失调,血 糖紊乱  禁忌症 21持续和难以控制的恶心、呕吐。 22.真性麻痹性肠梗阻。 23严重腹腔内感染  使用须知: .灌注速度及浓度应ˆ别调整,缓慢增加。管饲时头部垫 高30度,夜间停止滴注,防吸入性肺炎。严禁静脉注射。 22.为防止营养液堵塞管腔,每次输注前后均以温开水冲洗 管道,并妥善固定,以防扭曲和滑脱 3.昏迷病人要防止高渗性脱水,注意补充水分,高分解代 谢应激者,不宜过早肠内营养 4现配现用,配制好的液体室温下不超过6小时。 5.长期使用,可引起肠道内细菌改变,可导致凝血酶原活 Q6.严重腹泻暂停肠内营养 7大量小肠切除患者,术后应给予6-8周肠外营养支持, 再采用逐步增量的要素饮食肠内营养支持