短暂性缺血发作和轻型卒中双抗中国专家共识解读.pptVIP

照市人民医院 短暂性脑缺血发作与轻型卒中 抗血小板治疗中国专家共识解读 2014-09-18 厚潓博学精诚仁发 照市人民医院 短暂性脑缺血发作与轻型卒中 抗血小板治疗中国专家共识解读 双抗与指南 双抗的临床研究 ·TA和轻型卒中 短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国 专家共 厚潓博学精诚仁发 照市人民医院 双抗指南-2008ES0卒中二级预防指南 病人都应接受抗栓治疗(类,A级) 未接受抗凝治疗的病人需进行抗血小板治疗 类A级)。如有条件,应给予阿司匹林和潘生丁联 合应用,或者单独应用氯吡格雷。还可以选择单 独应用阿司匹林作为替代治疗方案(类,A级) 不建议氯吡格雷与阿司匹林联合应用于近期出现 缺血性卒中的病人,除非病人具有特定的指征 (如不稳定性心绞痛,或最近12个月内出现过非 Q波心梗,或近期做过血管支架治疗);治疗需 至少持续9个月。(类A级) 厚潓博学精诚仁发 照市人民医院 双抗指南-2010中国缺血性卒中A二级预防指南 非心源性缺血性卒中/A的抗栓治疗 对于非心源性栓塞性缺血性卒中或TIA患者,除少数情况 需要抗凝治疗,大多数情况均建议给予抗血小板药物预防 缺血性卒中/TA复发 抗血小板药物的选择以单药治疗为主,氯吡格雷、阿司匹 林都可以做为首选药物 有证据表明氯吡格雷优于阿司匹林,尤其对于高危患者获 益更显著 不推荐常规应用双重抗血小板药物。但对于有急性冠状动 脉疾病(例如不稳定型心绞痛,无Q波心肌梗死)或近期有 支架成形术的患者,推荐联合应用氯吡格雷+阿司匹林。 厚潓博学精诚仁发 照市人民医院 双抗指南-2011年美国指南 对于非心源性缺血性卒中或TA患者,推荐使用抗血小板 药物而非抗凝剂,以减少卒中复发和其它心血管事件的风 阿司匹林单药(50-325mgd)、阿司匹林25mg联合缓 释双嘧达莫200mg(一日两次)和氯吡格雷(75mgd)都可 以做为起始治疗。 氯吡格雷加上阿司匹林增加出血的风险,不推荐最为缺血 性卒中/TA二级预防的常规选择。 对阿司匹林过敏的患者,可以选用氯吡格雷。 对于服用阿司匹林发生缺血性卒中的患者,没有证据表明 增加阿司匹林剂量有额外益处。尽管经常考虑换用其它抗 血小板药物,但是缺乏任何单药或联合治疗的研究。 厚潓博学精诚仁发 照市人民医院 双抗指南-2014年 AHAASA卒中和TA二级预防指南 非心源性卒中/A 推荐 推荐等级备注 1|缺血性小卒中mA患者发病24h内,可启阿司匹林(Ib类,B级(新推荐 和氯吡格雷双联抗血小板洽疗,持续用药9天。证据) 2有缺血性卒中A、房和心病史患者,在WKA治 疗基础上加用抗血小板治用以降低缺血性心脑血 事件的获尚未确定(Ⅱb类,C级证据)。不稳定性 心线痛和冠状动脉支架置入患者或为D联合双联抗 血小板治疗的适用群。(新推荐 dive. 3对于心源性栓塞性诀血性卒中或T患音,推荐应(类,A级正 月抗血小板药而非口服抗凝治疗来降低复发性卒中和据) 其他心血管事件风险 厚潓博学精诚仁发 照市人民医院 双抗指南-2014年 AHAASA卒中和TA二级预防指南 4阿司匹林(50325mg/d)单药治疗(类,A级证据) 呵司匹林(25mg)缓释型双嘧达莫(200mg〉2次d 联合应用(类,B级证据)以及氯吡格雷(75mg)单 药治疔(a类,B级证据)靴初始治疔的合理选择。 血小药应在患者危险因豪、费用、耐受性和其他 ‖临床特性的基础上个体化选挥。 5在氯吡格尘基础上加用可司匹林会高出血R险,不(Ⅲ类,A级证 推荐常规用于缺血性卒中或TA后的一级预防 6对阿司匹林过敏的患者,应用氯吡格雷是合理的。(la级推荐,C 级证据 对于在服用阿司匹林期发生訣血性卒中的患者,(mb级推荐,c 尚无证据来明皆大阿司匹林剂量能提供刻的益处。级证据 管常常会考處晉代性抗血小板药:但在接受阿司匹 疗期间仍发生缺血事件的是者中,尚末对单药治 联合治疗进行过研究 照市人民医院 双抗指南-2014年 AHAASA卒中和TA二级预防指南 对由颅内大动脉鈇窄50%~9%导致的卒中或TA〈【类,B 患者,推荐使用阿司匹林325mg/而非华法林 级证据 对于由颅内大动脉重康状窄(70%-99%导致的近(Ib类 新推荐〉 期发生讨卒中或mA者(30天以内),阿司匹林级证据 加氯吡格霄75mgd,连用90是合理的 对于由颅内大动脉容(50%6-998致的卒中或(Ⅱb类,C(新推荐 TA患者,单用氯吡楷雷、阿司匹林和双嘧达莫联级证据 用或单用西他唑的证据问不充分。 对于由颅内大动脉狭窄(50%~99%)导致的卒中或 TA患吉,推荐SBP140/90mmk和言强度他汀级证据 血脂推荐同2013 年 ACC/AHA血 指南一致,推 类别由a类改为 对于颅内动脉中度决窄509%6