妇产科学 心脏病 妊娠合并心脏病.pptxVIP

菏 泽 医 学 专 科 学 校heze Medical College妊娠合并心脏病1《妇产科学》妊娠合并心脏病心 脏 病《妇产科学》妊娠合并心脏病《妇产科学》妊娠合并心脏病非产科死亡原因的第一位妊娠合并心脏病中先天性心脏病最多见早期末期 血容量增加（峰值于32-34W，增加30%-45%）心排出量增加心率加快心肌耗氧量加大心脏负担加重 子宫增大 膈肌上升 心脏移位 心尖搏动左移妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠期《妇产科学》妊娠合并心脏病第一产程宫缩→进入体循环约250～500ml血液→回心血量↑ 宫缩→右心房压力↑→ MAP↑分娩期宫缩↑+腹压→周围循环阻力↑第二产程屏气用力→肺循环压力↑腹压↑→内脏血液涌向心脏第三产程胎盘循环停止→大量血液涌入体循环→回心血量↑子宫缩小→腹压骤减→血液流向内脏→回心血量↓《妇产科学》妊娠合并心脏病产褥期产后3日内心脏负担较重⑴子宫缩复→一部分血液进入体循环⑵孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环→回心血量↑ ⑶ 其他：宫缩痛,休息差《妇产科学》妊娠合并心脏病产后3d内分 娩 期妊娠32～34w《妇产科学》妊娠合并心脏病心脏病对妊娠的影响《妇产科学》妊娠合并心脏病心脏病对胎儿的影响与病情严重程度及心脏功能代偿状态等有关流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息。围生儿死亡率是正常妊娠的2～3倍治疗药物对胎儿亦有潜在毒性其他畸形及先心病发生机会增多妊娠合并心脏病的诊断易诊断！既往有心脏病史或心衰史——妊娠期心脏的生理性改变——易误诊！《妇产科学》妊娠合并心脏病如下病史、临床表现时高度警惕心脏病：妊娠前有心悸、气短、心衰史或风湿热病史 劳力性呼吸困难，端坐呼吸、咯血、胸痛胸闷发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张，杂音、心包摩擦音、舒张期奔马律、交替脉《妇产科学》妊娠合并心脏病心电图示严重心律失常 X线示心脏显著扩大，尤其个别心腔扩大超声心动图示心肌肥厚、瓣膜运动异常、心内结构畸形 《妇产科学》妊娠合并心脏病心脏代偿功能分级《妇产科学》妊娠合并心脏病I级：一般体力活动不受限II级：一般体力活动稍受限，休息时无症状III级：一般体力活动明显受限，休息后缓解IV级：一般体力活动严重受限早期心衰的诊断《妇产科学》妊娠合并心脏病轻微活动后即感胸闷、心悸、气短、干咳休息时心率﹥110次/分，呼吸﹥20次/分夜间阵发性呼吸困难肺底部少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失防 治《妇产科学》妊娠合并心脏病心衰的一般处理：与未妊娠者基本相同强心药不主张预防性应用洋地黄。早期心衰者，可予作用及排泄较快的制剂孕晚期心衰，待心衰控制后再行产科处理，应放宽剖宫产术指征 心脏病变较轻 心功能I～II级 无心衰史及其它并发症《妇产科学》妊娠合并心脏病 心脏病变较重 心功能≥III级 有心衰史或并发症 肺动脉高压 风湿热活动期 严重心律失常 紫绀型心脏病 急性心肌炎 细菌性心内膜炎《妇产科学》妊娠合并心脏病继续妊娠的处理《妇产科学》妊娠合并心脏病加强孕期检查保证充分休息，避免劳累及激动高Pr、高Vit、低盐饮食，控制体重积极防治引起心衰的诱因和并发症动态观察心脏功能分娩方式的选择剖宫产术：有产科指征或心功能Ⅲ～Ⅳ级适当放宽剖宫产指征，心脏监护，术中尽量减少出血，控制输液量和速度不宜再妊娠者，可同时行输卵管结扎术《妇产科学》妊娠合并心脏病《妇产科学》妊娠合并心脏病经阴分娩：心功能Ⅰ～Ⅱ级无产科指征，宫颈条件好者产褥期《妇产科学》妊娠合并心脏病充分休息，密切监护预防产后出血、感染、血栓栓塞心功能Ⅲ级以上者不哺乳产后1w行输卵管结扎术Thank you !制作人：刘 颖所有图片来自网络《妇产科学》妊娠合并心脏病