肾性高血压规规范化治疗.ppt

肾性高血压的规范化治疗  内容提要 ■肾实质性高血压 肾血管性高血压 透析高血压 ■肾移植高血压 ■小结  背景 慢性肾脏病(CKD)是世界性的公共健康问题 美国国家健康和营养调査Ⅲ( NHANESⅢ)数 据显示:20岁以上普通人群11%患有CKD ◆我国资料显示:20岁以上人群中CKD患病率为 7%~13% Am J Nephrol 2008; 28: 1-7 Am J Kidney Dis 2003: 41: 1-12  高血压是我国CKD患者的主要病因 高血压 9.49% 糖尿病 原发性肾小球疾病 梗阻性肾病 狼疮性肾炎 其他结缔组织病 ■妊高症 其他 N=1984例cKD忠者 武晓春等.中华医学杂志200787(38):2672-7  高血压是导致肾脏功能恶化的主要因素 因此,降压治疗成为 血压升高 处理各种形式的慢性 肾脏疾病的最重要的 干预措施 肾动脉痉挛,血流量降低 肾小动脉硬化,表现为轻中度肾缺 缺血直接导致肾小球和缺血激活局部RAS,引起肾单位内高灌注 肾小管功能的损害,最导致肾小球系膜细胞增殖,纤连蛋白(FN 终出现肾功能衰竭 层连蛋白(LN)等合成,使细胞外基质增加 肾脏疾病 付治卿等临床荟萃,2004:19(8):469-471. Bakris GL,etal. Clin J Am Soc Nephrol4:517-519,2009  高血压和肾病共同推进CVD的发生及发展 生活方式 饮食、欠缺锻炼、 烟、传染性疾病 代谢综合征 高血压、中心型肥胖、糖 炎症 ↓肾单位数量 病、血脂异常、胰岛素 氧化应激 ↓肾单位功能 内皮功能紊乱 微量白蛋白尿 大量白蛋白尿 心血管事件发 生率和死亡率 终末期肾病 E Erdmann /Intermational Journal of Cardiology 107(2006)147-153  慢性肾脏病高血压的发生率 疾病类型 高血压发生率(%) 肾小球疾病 75-80 局灶性肾小球疾病 50-60 膜增殖性肾小球肾炎 65-70 糖尿病肾病 65-70 膜性肾病 40-50 系膜增生性肾炎 35-40 gA肾病 微小病变 多囊肾病 慢性间质性肾炎 35  发病机制 容量增加 RAAS系统活性增加 交感神经系统兴奋性增高 血管活性物质改变  高血压与CKD 高血压是CKD最常见症状之一 CKD3-5期患者50%75%患有 高血压 高 高血压是加重肾损害、导致心脑压 血管事件发生的主要原因 ■控制血压在目标值尤为重要  优化联合治疗策略的探讨 CCB+RASI2 RAS+利尿剂降压的基础出上,更关 注直接影响肾脏病变 的中心动脉功能 ARB+ACE|?更 全面阻断RAS系 统 肾性高血压 联合治疗策略的选择