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糖尿病肾病护理查房 主讲人 日期: 糖尿病肾病相关知识 病例简介 全部内容 护理目标 糖尿病肾病病例分析 护理计划 护理诊断 护理措施 、糖尿病肾病相关知识 1、概述糖尿病肾病(DN):是糖尿病常见的并发 症,是糖尿病全身性微血管病变表现之一。临床表 现为蛋白尿,渐进性肾功能损害,高血压、水肿, 晚期出现严重的肾功能衰竭,是糖尿病患者的主要 死亡原因之 、糖尿病肾病相关知识 2、病因 遗传因素 肾血流动力学的异常 高血糖症 高血压 、糖尿病肾病相关知识 3、分期 期:以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征。但没有病 理组织学损伤。当血糖控制后可以部分缓解。是可逆的。 二期:该期尿蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变。 三期:又称早期糖尿病肾病期 四期:临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。 五期:终末肾功能衰竭 前3期为DN早期,适当治疗可控制病情进展;4期和5期分别 为DN 的中期和晚期,如病情进入这两期不管临床如何治疗都不能 胜止病变的进展 、糖尿病肾病相关知识 4、临床表现 可为早期的唯一表现。期间蛋白尿呈间歇性, 逐渐发展为持续性,尿液镜检 可发现白细胞和管型 2、水肿:糖尿病性肾病患者早期一般没有水肿,少数病人 在血浆蛋白降低后,可出现轻度水肿。当24小时尿蛋白超过 3克时,水肿就会出现。明显的水肿仅见于糖尿病性肾病迅 速恶化者。 3、高血压:高血压见于长期蛋白尿的糖尿病病人中,但并 不是很严重。高血压可加重肾病 、糖尿病肾病相关知识 4 有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者,可有轻度 至中度的贫血。贫血为红细胞生成障碍,用铁剂治疗无效。 5、肾功能异常:糖尿病性肾病一旦开始,其过程是进行性 的,氮质血症、尿毒症是其最终结局 6、其他症状:表现为心血管病变、神经病变。累及自主神 经时可岀现神经源性膀胱。视网膜病变,糖尿病肾病严重时 几乎100%合并视网膜病变,但有严重视网膜病变者不一定 下有明的肾脏变,当糖尿病肾炳展时,视网膜病变常加 二、病例简介 床号:姓名:性别:年龄:住院号 病例特点 中年女性,慢性病程急性加重 2、患者1年前出现口干、多饮、多食、多尿,无尿频、尿痛,无 肢体浮肿,无畏寒发热,曾在外就诊,诊断为“糖尿病”,未服用药 物治疗,血糖控制差,患者于今日开始头晕,胸闷、心悸,伴气喘, 全身肢体乏力,家属视病重而来我院急诊就诊,急诊经初步处理后拟 “糖尿病、糖尿病肾病,高血压危象”收入我科,患者自发病以来, 饮食、睡眠、大小便正常,体重无明显改变 二、病例简介 3、辅助检査:白细胞:27.35X109/L,中性粒细胞:26.57 109/L,钾:3.29 mmol/L,钠:132.6mmoL,肌酐:324 umol/L 心电图提示:非陈发性室上性心动过速,左心室肥大伴STT改变 4、既往史:既往有糖尿病史、肾功能不全史 5、诊断 ①、糖尿病:糖尿病肾病 ②、高血压危象 ③、电解质紊乱(低钠、低钾血症) 4、非陈发性室上性心动过速 ⑤、泌尿系感染? 护理目标: 患者水肿减轻 、患者呼吸平顺。 3、患者能保持足够的营养物质的摄入,身体状况有所改善 4、患者能掌握糖尿病肾病的饮食、用药方法。 5、住院期间感染得到控制 6、患者未发生高血压危象 患者未发生受伤现象 8、患者低血糖反应的发生得到合理控制