肌松药合合理使用.ppt

肌松的合捏使用 景州大学附属第一医院麻醉科誠浩 肌松药 ·作用于神经肌肉接头前膜及后膜(终板) 烟碱样乙酰胆碱受体的药物 作用于神经肌肉接头后膜受体,阻滞了神 经肌肉兴奋的正常传递,产生肌肉松弛 使用肌松剂的目的 ·为气管插管提供肌松条件 满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求 满足或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的 肌肉强直 消除患者自主呼吸和机械通气的对抗 肌松药的分类 去极化肌松药 非去极化肌松药 氯化琥珀酰胆碱 ·阿曲库胺 顺阿曲库胺 维库溴胺 罗库溴胺 哌库澳胺 置入喉罩或气管插管 选用起效快的肌松剂,防止返流误吸 起效最快的是琥珀酰胆碱,其次是罗库溴 胺 琥珀酰胆碱剂量1-15mg/kg,非去极化: 喉罩1-2倍ED9s,气管插管2-3倍ED5 气管插管怎样选用肌松药? 3-~4倍的琥珀胆碱EDs(1~15mg/kg)起效时间 在1mn内 3倍的罗库溴胺ED起效时间在10-15min 4-6倍ED维库溴胺或顺阿曲库胺起效时间可缩短 到 2min 剂量增加,作用时间也将延长 常用肌松剂的ED95(mg/kg) 肌松药 新生儿婴儿 儿童 成人 琥珀胆碱0.6250.729 0.423 0.3 阿曲库胺0.2260.226 0.316 0.25 顺阿曲库胺 0.043 0.047 0.05 罗库溴胺 0.402 0.3 维库溴胺0.0470.048 0.081 0.05 哌库溴胺 0.035 0.048 0.05 常用肌松药剂量和时效 肌松药插管剂量起效(min)作用时间追加剂量 (mg/kg) mIn (mg/kg) 琥珀胆碱1~15 0.75~1 10~12 阿曲库铵0.5 40~50 0.1~0.2 顺阿曲库铵015 50~60 0.05~0.1 罗库溴铵06 1~15 40~60 0.15~0.2 维库溴铵01 0.01~0.04 哌库溴铵0.1 80~1000.01~0.05 维持期的肌松药 手术期间多选用中短时效肌松药 长时间的手术、体外循环手术以及术后需 行机械通气的患者可用长效肌松药 整个手术期间没有必要保持同等深度的肌 松 麻醉期间不主张多次或持续输注琥珀胆碱 单次静脉给药 一般主张单次给药,追加剂量为首次的 1/2~1/3 对于手术时间长的药物,需要间断重复给 药 血药浓度波动大 无肌松监测,给药时杋较难掌握