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经尿道前列腺剜除术笔记 焦作市第二人民医院 泌尿外科 光亚雄  经尿道前列腺剜除术示意图 :良性前列腺曾生示意图 图:前列虑剜除术示意图(1)图:前列勝剜除术示意图(2) Page 2  为什么? 前列腺血管:从外到内、四面包绕 Inferior Vesicle a Bladder Median lobe Prostatic a Left lateral l arteries 1 branches from middle hemorroid and 血管造影显示前列腺动脉,并进行栓塞 电切:血管不断被切断再凝固再切断,血管床不断被开放剜除:从根部凝固血管,切断血供 电切 剜除 铲草除根 Page 3  剜除对比电切示意图 HOLEP TURP 经尿道插入穴窥镜 经尿道插入内窥髖,使 使激光光纤及内腺 (内腺 用电手术刀从尿道开 和外的交界处,从 (外 始一点一点切下前列腺 顶端发射光,扇除 将昊比作橘子 如果将内良比作橘子的果实 直接切实(内腺)部分的话 将外湶比作橘子皮,就是从皮 上剥下果实。果汁(血液几 果汁(血被流出较多, 乎不会八果实、)流兰 Page 4  剜除 TURP 剥橘式·从外而内·-汁液不谥出 切(削)橘式·-从内而外--汁液四溢 Page 5  电切器械与激光对比 普通电切 等离子电切 激光 300°C-400℃C 40°C-70C 热穿透浅 热穿透深 热穿透较深、 热损伤大 热损伤小 热损伤较大 镜鞘撬剥 镜鞘撬剥 不用镜鞘撬剥 机械性 非机械性  各种激光的吸收及组织穿透 LASER ABSORPTION AND TISSUE PENETRATION 「色素 吸收系数 10 血红蛋自 Protein 蛋白 物 1064m|铁激光 半导体 绿激光 YAG 铥激光  激光的波长特性决定了其用于BPH治疗中的有效程度。 钬激光 几乎接近激光水吸收的峰值 ■组织穿适深度较浅,仅为0.4mm ■止血主要靠烧 绿激光 ■被氧和血红蛋白高度吸收 是组织穿透浅,只有08mm 对水则相对不吸收 Page日  2018AUA最新指南 良性前列腺增生引起的下尿路症状的手术管理 Surgiuams Attributed to Benign Proe y irn SURGICAL THERAPY GUIDELINESperlas 一,5 frstateat AT-A-GLANCE A Quick Reference for Urologists 前列腺剜除对大体积前列腺治疗效果较好 Thulium laser enucleation of the prostate(ThuLEP)  何谓“精准剜除 精准前列腺剜除”-解剖性手术- HOLEP ◆做得舒心 ◆看的赏心 尿控、性功能保护 ◆术后放心H 止血 ◆病人开心L 1寻找包膜间隙