二甲医院季度护理质量持续改进(模板)资料.docVIP

第三季度全院护理质量分析及持续改进（模板） 落实护理部质量检查计划，护理质量委员会成员于9月完成了全院护理质量大查。10月及11月有科护士长进行了本片区存在问题的质量督导追踪。本季度组织进行了46次环节质控检查，其中30次中班查房，8次夜班查房，8次节假日查房。主要存在问题反馈如下： 检查项目 样本量 存在主要问题 原因分析及整改 成效追踪分析 病区管理与护理安全管理质量 共抽查了45个临床科室、一个分院、三个社区门诊输液室。共抽查治疗室49个、换药室24个、处置间49个、值班室49个、共抽查220名患者的安全管理，抽查38名护士操作查对，提问了107名护士职责、制度及各项知晓率。 1、本季度病房管理8个科室不达标，病区环境卫生较差。 2、病房安全管理: 1）4名护士对身份识别、查对制度落实不到位；2）科室有新护士、实习生单独操作现象（血液科、消化科、呼吸一科）；3）病人外出检查无防护措施（颌面外、消化科、神经内一科）；4）输血时无护士双签名及双时间，11位护士长质控表中未体现对输血质控内容。 3、本季度抽查护士对各项制度、护理常规等知晓率，妇二科、肿瘤内科助理护士、肿瘤外二科初责、助理掌握不全。 4、仪器设备物资管理：常用仪器无使用流程。（产科、骨一、肿瘤内、肿瘤二、妇一、呼吸二心电监护仪无操作流程；产科、呼吸二、急诊内科注射泵无操作流程） 原因： 1、科室卫生员配置不