精神分裂症及其其治疗指南.pptVIP

定义 精神分裂症,是一种病因未明的精神病, 多起病于青壮年,常缓慢起病,具有感知觉 思维、情感、意志行为等多方面的障碍以及精 神活动的不协调。通常意识清晰,智能尚好。 有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害, 自然病程多迁延,呈反复加重或恶化,但部分 病人可保持痊愈或基本痊愈状态 二点病情况 口20世纪70年代,我国不同地区大样本普查资料,患病率 为1.56--4.6‰。1982年我国12地区精神分裂症,流 调结果时点患病率48‰,终生患病率为509‰。城市 (6.1%)高干农村(34%)女性(71%)高干男性 (4.3%‰),1993年全国流调资料显示分裂症患病率为 5.4‰,终生患病率为65%G城市(6.71%)高于农村 (4.13%‰),经济水平与患病率呈负相关;女性高于男性。 目前我国四省市流调报告精神分裂症患病率为8%,平均 患病率为7-11%;发达国家现患率为10%左右。 口精神分裂症发病高峰男性为15-25岁,女性稍晚,30 病人曾企图自杀,10%病人最终死于自杀。 三病因及发病机理 (一)致病因素 1遗传因素 口1.1家系调查研究发现,精神分裂症近亲患者的患病率比 一般人群高10倍,而且血缘关系越近,患病率越高。 口1.2双生子研究发现,单卵双生比双卵双生的同病率高4 6倍。 口1.3寄养子研究发现,精神分裂症患者的子女寄养到正常 家庭,仍有较高的患病率。 目前认为精神分裂症的遗传分式多数为多基因遗传, 即精神分裂症是许多基因的积累作用所致,没有显性、隐 性遗传那样明显的遗传规律,但有一个遗传阈值,超过这 个阈值,才能显现疾病;如有人认为是遗传易感性和环境 因素共同作用的结果 2心理素质和个性 口2、1心理素质(气质)指个体神经系统的解剖、 生理、生化等特点所形成的不同信息容量与综合 分析等机能,因此构成了神经系统一定的兴奋性 和稳定性,表现为不同的(反应强度、速度、觉 醒程度和情绪)应激能力,承受能力和适应能力 口2、2个性指先天素质和后天习惯性综合形成的 个体精神活动模拟。精神分裂症有特殊的个性: “孤僻少语、怕羞、敏感、沉溺于幻想等。 3年龄因素 精神分裂症多发于青春期,可能与内分泌有关。 青春期性腺发育逐渐成熟,植物神经不稳定,情绪 易激动,对外界应激因素敏感。 4社会心理因素 社会调查显示,精神分裂症发病低阶层是高阶 层的9倍,推测可能与物质条件差、心理负担重、 心理应激多有关。国内调査发现,精神分裂症病前 有精神刺激因素者占40-80%,虽然目前没有证 据表明就是病因,但精神因素在分裂症的发生过程 中可能起到一定的诱发或促发作用。 ()神经病理解剖及医学影像学 口1。典型病例尸解发现,大脑额叶、中前颞 叶脑组织萎缩。 口2.脑部CT发现30-40%患者脑室扩大, 脑结构异常。 口3.PET研究资料发现,患者额叶、基层节 和颞叶代谢率下降,其功能活动低下 (三)神经生化研究 1.多巴胺假说 口20世纪60年代提出了精神分裂症的多巴 胺假说,即认为精神分裂症患者中枢多巴胺 活动亢进。 口经典抗精神病药物均是通过阻断多巴胺 受体发挥治疗作用。研究还发现传统抗精神 病药物的效价与D2受体的亲和力有关,这 些证据支持多巴胺假说。 2.5-mT假说 口早在1954年有学者就提出精神分裂症,可能与5-HT代 谢障碍有关的假说。最近10年来,非典型抗精神病药物的 临床广泛应用,再次使5-HT假说在精神分裂症发病机制中 找到支持证据。 口非典型抗精神病药物氯氮平、利培硐、奥氮平、喹硫平 等,除了对中枢DA受体有拮抗作用外,还对5HT受体有很 强的拮抗作用,这些非典型抗精神病药物拮抗5-ⅢT受体的 作用多大干传统抗精神病药物,其抗精神病作用往往优于 传统抗精神病药物,此支持5-田假说。 3.氨基酸类神经递质假说 口中枢谷氨酸(兴奋性递质)功能不足, 可能是分裂症病因之 4.神经发育病因学假说 有些学者认为,由于遗传的因素和母孕 期或围产期感染或损伤,在胚胎期大脑发育 出现了某些病理改变。