精神活性物质所致精神的障碍患者护理.pptVIP

阿片类等精神 活性物质所致 精神障碍 可的  神碍 体产生类似吗 阿啡啡其的 物碱吗啡,吗 沙酮、镇痛新。 公共卫生问题 我把生命献给你  阿片类药物及其药理作用 阿片(罂粟果中提取的粗制脂状滲出物) 吗啡\可待因(粗制阿片中的主要生物碱) 海洛因(吗啡的被乙酰化产物),度冷丁美沙酮等20余种 镇痛 制胃肠蠕动 镇静 °兴奋呕吐中枢 抑制呼吸中枢 °缩瞳 抑制咳嗽中枢 欣快 医疗上使用阿片类物质,主要是利用它们强有力的 镇痛作用,但由于其致欣快和抗焦虑作用而被滥用  病例1:唐某,男,某建筑公司老板。于1992年因胃痛难忍听朋友 劝说以“追龙”的方式吸入海洛因(精神活性物质)0.1g,当时感 头晕,恶心,呕吐,而疼痛缓解,而患者带着“飘飘然”的感觉睡 去,约78次,体验到了快感,自诉有一种无法言语的舒适感, 闭上眼睛,想要什么就有什么(精神依赖)。这种感觉大约持续3- 4个小时消退。为了追求这种境界,患者吸食的次数由胃痛时才吸 食到23天一次,2-3天后每天要3-5次,每次01-0.2克(耐受性增加 强制性觅药),曾有一次,因暂时缺货,患者感到浑身难受,自觉 呼吸不畅,怕冷,寒战,烦躁不安,打哈欠,流泪流涕,全身酸痛 难忍,似有小虫子在皮下、骨头里咬一样(戒断症状),设法吸食 后上述痛苦消失(生理依赖)。此时患者也想到戒除,但一想到戒 毒时那种难受的体验时,就没有勇气。一年后患者改烫吸为静脉注 射,对妻儿的关心明显不如以前(人格改变),夫妻生活明显减少 (性欲减退),但仍可经营公司。期间被爱人发现,在家人的压力 下曾于2年后戒毒,运用可乐宁脱瘾治疗,15天后自觉毒瘾已除要 求出院,后在妻子、家人的严密监视下有2月未吸,但2月后经毒友 的引诱又复吸。此后一发不可收拾,剂量越来越大,每天最高剂量 海洛因2g,分4-6次注射。  病人根本不听家人的劝说,妻子下跪甚至自杀的方式都不能唤起病 人的决心(人格改变)。 下,妻子也开始吸毒,从此夫妻相 安无事,以吸毒为乐,公司交给他人管理,偶尔过问,至1997年, 共吸去资金百余万元。1997年,正值国际禁毒日之际,其父万般无 奈之下,告之派出所,而于当月被送往某公安局强制戒毒,此时家 中只剩一套房子和一部私车。当晚11点査房(约入院后7小时) 病人全身疼痛难忍,坐立不安,躯体扭曲,颤抖,双手抱胸,流泪 流涕,讲话口齿欠清,皮肤细腻,出汗,瞳孔散大,视物模糊,呈 急性病容,反复哀求医生他药吃(戒断症状)。到第三天病人才诉 症状有所减轻,仍诉全身骨头酸痛,但基本能忍受,自觉疲乏,没 有一点食欲,想睡又睡不着,心情烦躁,想发脾气。经常规治疗· 周后大部分症状消失,但仍失眠,入睡困难,精神不振,食欲已有 所好转。这时他对医生讲,以前看到海洛因时心理就发颤,就认不 得爹娘,想不顾一切得到它。后期经过心理治疗和卫生知识宣教, 此时病人表示要决心戒毒。  临床表现 (一)阿片类物质成瘾 海洛因成瘾为常见类型,男性多见,年龄19-38岁 吸食方式开始时是将海洛因粉末加入香烟中抽吸;随后绝 大多数吸毒者将海洛因粉末置于锡纸上加热,用吸管将烟 吸入。平均吸毒一个月后成瘾。成癮后表现以下症状 (1)精神症状情绪低落,易激惹。性格变化,自私、 说谎、缺乏责任感。记忆力下降,注意力不集中,睡眠障 碍 (2)躯体症状营养状况差,体重下降,食欲丧失。 性欲减退,男性患者出现阳痿,女性月经紊乱、闭经。头 晕、冷汗、心悸,体温升高或降低,白细胞升高,血糖降 低。 (3)神经系统可见震颤、步态不稳、言语困难、龙 伯格( Romberg)征阳性。缩瞳,腱反射亢进,也可有掌 颏反射、吸吮反射、霍夫曼征阳性、感觉过敏。部分患者 脑电图轻度异常,β或θ波活动增加,  (二)戒断综合征 最初表现哈欠、流涕、流泪、寒战、出汗等。随后各种戒断 症状陆续出现,典型的戒断症状可分为两大类:客观体征,如血 压升高、脉搏增加、体温升高、瞳孔放大、鸡皮疙瘩、呕吐、腹 泻、流涕、震颤、失眠等;主观症状,如恶心、腹痛、肌肉疼痛 骨头疼痛、不安、食欲差、疲乏、无力、发冷、发热、喷嚏、强 烈渴求药物与觅药行为等 (三)阿片类药物过量与中毒 过量中毒者,多有意识不清,可达深度昏迷。呼吸极慢,甚 至每分钟2-4次。皮肤冰凉,体温下降,血压下降。瞳孔呈针尖 样,当缺氧严重时瞳孔可扩大,对光反射消失。肌肉松弛,舌向 后坠阻塞气道。常因休克、肺炎、呼吸衰竭导致死亡。 (四)并发症 营养不良、便秘和感染性疾病较为常见。静脉注射阿片类物 质引起的并发症多而严重,如肝炎、肺炎、梅毒、破伤风、皮