糖尿病酮症中毒护理.pptVIP

糖尿痛性酮症酸中毒护狸 (Dcaletie Xete aeddowie, DR1) 广东省中医院大院内分泌科  教学目标 1)【掌握】糖尿病酮症酸中毒的 护理 【熟悉】低血糖、高血糖的处 12 理和胰岛素笔的使用 【了解】胰岛素使用注意 事项  断 起病特点 病因 ·发病机理 临床表现 实验室检查 ·主要诊断依据  1、起病特点 起病急,病情重、变化快 多发于l型糖尿病 2型糖尿病多在各种感染、急 性心梗等应激状态时发生  病因 感染:最常见——呼吸道、消化道和泌尿道感染 治疗不当:胰岛素使用中断或不适当减量 饮食不当 ·其它:应激、创伤、手术、妊娠、分娩、 急性心梗、脑血管意外等  3、发病机制 主要由于胰岛素明显缺乏及作用 不足 1)糖利用障碍:显著升高的血糖、尿糖 2)脂肪动员加强: 乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮升高, 超过利用,不断堆积 酮体升高 3)蛋白质分解加速:酸性代谢产物增加, PH下降  4、临床表现 早期:原有的DM症状加重 ·病情进展:明显的乏力、口渴多饮、多尿、体重减轻 食欲下摩,悉心呕吐,少数可有腹 进一步加重:头晕头痛、反应迟钝, 意识模糊或昏迷 严重时:脱水明显,皮肤干燥、眼窝深陷, 呼吸深大、加快,有酮味(似烂苹果) 休克、血压下降(对的低体湿、面色潮红)  请特别关注:DKA时的脑组织损害 一脑功能紊乱和脑水肿 机制 ·糖利用障碍:脑细胞依靠酮氧化,但供能 不足 ·酸中毒:对脑细胞功能有抑制作用 脱水较重:血容量不足,血压下降影响脑 竖 功能 DKA时常伴有感染、心梗、心律失常、心衰 等循环障碍:引起脑供血、供氧不足  5、实验室检查 尿糖、尿酮体高:强阳性,严重肾功能下降时可减少 血糖高:达16-28mo/l,有时可达55mo/l; 血酮高:强阳性,血清β-羟丁酸定量0.5mno∥以上 血PH低:72-7.35;或c02CP在15-20mmo∥(轻度酸中毒) 7.1-7、2;或02P在10-15mol∥(中度酸中毒) 7 或02GP10mmo/l (重度酸中毒)  其他相关实验室检查 血浆渗透压高:一般可轻度升高, 多在300-330mosm/1, 少数可达350mosm/1,可同时伴有高 渗性失水 血肌酐和尿素氮高:可轻度升高,多为肾 前性 血清淀粉酶升高 11%的成年DA合并急性胰腺炎(AP) 甘油三酷(7()11.3m01/L时,可发生高腊血症 (HL性AP 血白细胞升高