《诊断学》 第四节 肿瘤标志物检测.pdfVIP

第四节 肿瘤标志物检测 肿瘤标志物 （tumor marker ）是由肿瘤细胞本身合成、释 放，或是机体对肿瘤细胞反应而产生或升高的一类物质。肿 瘤标志物存在于血液、细胞、组织或体液中，反映肿瘤的存 在和生长，通过化学、免疫学以及基因组学等方法测定肿瘤 标志物，对肿瘤的诊断、疗效和复发的监测、预后的判断具 有一定的价值。肿瘤标志物主要包括蛋白质类、糖类和酶类 肿瘤标志物。 一、蛋白质类肿瘤标志物的检测 （一）甲胎蛋白测定 甲胎蛋白（alpha 一fetoprotein ，AFP ）是在胎儿早期由肝 脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白，出生后，AFP 的合成很快 受到抑制。当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶性病变时，有 关基因重新被激活，使原来已丧失合成 AFP 能力的细胞又重 新开始合成，以致血中AFP 含量明显升高。因此血中AFP 浓 度检测对诊断肝细胞癌及滋养细胞恶性肿瘤有重要的临床价 值。 【参考值】 放射免疫法 （RIA ）、化学发光免疫测定 （CLIA ）、酶联免 疫吸附试验 （ELISA）：血清25μ g ／L。 【临床意义】 1．原发性肝细胞癌患者血清AFP 增高，阳性率为67 ．8 ％～ 1 74 ．4 ％。约50 ％的患者AFP300 肚g ／L，但约有 18％的原 发性肝癌患者AFP 不升高。 2 ．生殖腺胚胎肿瘤 （睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等）、胃 癌或胰腺癌时，血中AFP 含量也可升高。 3 ．病毒性肝炎、肝硬化时AFP 有不同程度的升高，通常 300μ g ／L。 4 ．妊娠3～4 个月，孕妇AFP 开始升高，7～8 个月达高 峰，但多低于400μ g ／L，分娩后3 周恢复正常。胎儿神经管 畸形、双胎、先兆流产等均会使孕妇血液和羊水中AFP 升高。 （二）癌胚抗原测定 癌胚抗原 （carcinoembryonic antigen ，CEA ）是一种富含 多糖的蛋白复合物。早期胎儿的胃肠道及某些组织均有合成 CEA 的能力，但妊娠6 个月以后含量逐渐降低，出生后含量极 低。cEA 是一种广谱性肿瘤标志物，可在多种肿瘤中表达，脏 器特异性低，存临床上主要用于辅助恶性肿瘤的诊断、判断 预后、监测疗效和肿瘤复发等。 【参考值】 RIA、CLIA、ELISA：血清5μ g ／L。 【临床意义】 1．CEA 升高主要见于胰腺癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、 胃癌、肺癌等患者。 2．动态观察一般病情好转时，CEA 浓度下降，病情加重 2 时可升高。 3 ．结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿及支气管哮喘等 也常见CEA 轻度升高。 4 ．96 ％～97 ％非吸烟健康人血清CEA 浓度2 ．5μ g ／L， 大量吸烟者中有20 ％～40 ％的人CEA2 ．5μ g ／L，少数人5.0 μ g ／L。 （三）组织多肽抗原测定 组织多肽抗原 （tisstle polypeptide antigen ，TPA ）是存在 于胎盘和大部分肿瘤组织细胞膜和细胞质中的一种单链多肽， 在恶性肿瘤患者血清中的检出率高达 70 ％以上，但它的增高 与肿瘤发生部位和组织类型无相关性。血液内 TPA 水平与细 胞分裂增殖程度密切相关，恶性肿瘤细胞分裂、增殖越活跃， 血清中 TPA 水平越高，临床上常用于迅速增殖的恶性肿瘤的 辅助诊断，特别是已知肿瘤的疗效监测。 【参考值】 ELISA：血清130U ／L。 【临床意义】 1．恶性肿瘤患者血清TPA 水平可显著升高。 2．经治疗好转后，TPA 水平降低；若TPA 再次升高，提 示肿瘤复发。 3 ．TPA 和CEA 同时检测可有利于恶性与非恶性乳腺肿瘤 的鉴别诊断。 3 4 ．急性肝炎、胰腺炎、肺炎、妊娠后3 个月均可见TPA