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基础整合的农村医疗保障制度方案设计 杨团 一、制度设计背景一一改革以来农村卫生健康状况及医疗保障制度现状 始丁 70年代末的中国农村改革取得了举世瞩目的成就，它带动中国农村的 健康水平总体上有所提高。但是，农村卫生健康方面存在着令堪忧的两大问题。 一是公共卫生服务下降，预防保健功能不断被削弱，医疗、预防、保健三大功能 定位发生混乱；二是农村三级卫生网的体制及资源配置方式导致卫生资源的极大 浪费，致使医疗费用猛涨，超过了农民的承受能力。这两大问题导致不同收入群 体的健康水平的差距增大，因病致贫的贫困人口增加，甚至导致了农村整体人口 的健康水平■下降。 根据卫生部统计信息中心对丁第二次国家卫生服务调查结果的初步报告， 尽 管全国农村健康水平总体上看还是提高的， 婴儿死亡率从1991年的58厅下降到 1997年的37。7/千，孕产妇死亡率从 1990年的114。9/10万到1997年的80。 4/10万，但是，地区间发展不平■衡的现象在不断发展，导致差距越来越大，这 孕育着一种社会风险。 在西部一些贫困地区， 婴儿死亡率达72%,孕产妇平均死亡率达177096/10 万。甚至据卫生部对丁 30个贫困县的调查，孕产妇平均死亡率竟高达216。8/ 10 万，超过平■均值的1。7倍。孟庆国、胡鞍钢，消除健康贫困应成为农村卫生改革与发展的有线战略，中国卫生经济资源 ： 孟庆国、胡鞍钢，消除健康