肝硬化腹水处理指南PPT参考.ppt

2012年 AASLD成人肝硬化腹 水 处理指南 推荐意见基于以下几点: 口1、对于该主题全世界近期发表的文献进行正式的回顾和 分析 口美国内科医师学会评估健康实践和设计实践指南的使用 手册 口方针政策,包括 AASLD在发展和运用实践指南的政策以 及美国胃肠病协会关于指南的政策说明 作者对本病的经验 表1;推荐意见分级系统 类型 有证据和/或总体一致认为诊断评价、过程或治疗是有益、有用、有效的 诊断评价、过程或治疗的有用性/有效性的证据不一致和/或有观点分歧 I a 证据和/或观点权衡是赞同有用性/有效性 lI b 证据和/或观点显示无有用性/有效性 有证据和/或总体一致认为其诊断评价/过程/治疗是无用/无效,在一些患者可 能是有害的 证据水平 类型 级 数据来源于多个随机临床资料或荟萃分析 B级 数据来源于单个随机资料或非随机研究 级 仅为专家共识、病例观察或医疗标准 口肝硬化是导致死亡的第八大病因 口腹水在肝硬化三大并发症中最常见 口腹水是导致肝硬化病人住院最常见的并发症 口肝硬化腹水患者1年生存率85%,5年生存率56% 1、腹水评估与诊断 对腹水患者有效地治疔取决于正确的病因诊断 口约85%腹水患者有肝硬化 口移动性浊音(1500ml) 口血浆前脑钠肽( proBNP)有助于鉴别心源性腹水与肝源性 腹水 口心肌病引起的腹水于酒精性肝硬化引起的腹水症状类似 口肺动脉高压导致的心衰和腹水伴有颈静脉怒张 表2:腹水的鉴别诊断 肝硬化 酒精性肝炎 心脏衰竭 癌症(腹膜癌,巨大肝转移等) “混合”性腹水如肝硬化加另一个引起腹水的病因 胰腺炎 肾病综合征 结核性腹膜炎 急性肝衰竭 Budd- Chiari综合征 肝窦阻塞综合征 术后淋巴漏 粘液水肿 1.1腹腔穿刺术 口目的:明确病因、确定有无感染、鉴别是否门脉高压性 腹水或其他原因引起的腹水 口左下腹为腹腔穿刺首选部位(髂前上棘向头侧2指宽并向 腹中线2指处 TRANSVERSE SECTION 30°to45 CRANIAL Ascii rluc epig asine artery NTo Bidder (empty CAUDA CAUD 1.2推荐意见 口1、对临床新岀现明显腹水的住院或门诊患者应进行腹腔 穿刺术获取腹水 口2、因为出血非常少见(小于1/1000),不推荐在腹穿前 常规预防性应用新鲜冰冻血浆或血小板 2、腹水分析 口外观 口常规 口培养 口血清腹水白蛋白梯度(SAAG) 口LDH、葡萄糖 口癌胚抗原ng/ml、碱性磷酸酶240U/L