肠系膜静脉血栓CT表现精选.ppt

VASCULAR/INTERVENTIONAL RADIOLOGY Multidetector CT Fea tures of mesenteric Vein Thrombosis 肠系膜静脉血栓(MVT)的CT表现 临床 急性MVT的主要症状是腹痛,腹痛随病变进展而加重(肠梗死,腹膜炎)。慢性MⅥT常无症状, 肠梗死少见(側枝循环建立 在发生肠梗死前诊断MT是改善患者预后的最重要因素 肠缺血分类 美国胃肠病协会2000年分类:肠缺血病因包括急性或慢性肠系膜缺血和结肠缺血。急性肠系膜 缺血分为动脉性和静脉性,其中动脉性远多于静脉性。急性肠系膜缺血中,肠系膜上动脉栓塞 占60%-70%,非闭塞性肠系膜缺血占20%-30%,静脉性肠系膜缺血占5%-15%(最常见于肠系 膜上静脉血栓)。肠系膜上静脉血栓远多于肠系膜下静脉血栓。慢性肠系膜上静脉缺血最常因 动脉粥样硬化所致,引起肠绞痛。 肠系膜静脉血栓分类 MVT分为原发性(先天性)和继发性。现估计原发性MVT约占MVT的20%,但随着医疗技术进 步,发现了更多的相关疾病(如凝血功能障碍),使原发性MVT减少。 MVT的病理生理学 肠系膜静脉血栓的位置、延续范围、侧枝循环形成情况是预测肠缺血梗死的重要因素。 位于小静脉的MVT比位于大静脉的MT更容易导致肠梗死。腹部疾病(如胰腺炎)常因局部压 迫引起大静脉血栓,然后向小血管延伸。而血液病常首先在小静脉形成血栓,再向大静脉发展。 血栓形成较慢时,因有足够时间形成侧枝循环,所以很少发生肠梗死 Anatomy of the Mesenteric Venous SystemE 系膜静脉系统解剖 Figure 1. Drawing illustrates the normal mesenteric venous circulation. 1= portal vein, 3= SMV, 4= jejunal and ileal veins, 5=ileocolic vein, 6= right colic vein 7= middle colic vein, 8= pancreaticoduo- denal veins, 9= IMV.10= left colic vein, II= sigmoid and rectosigmoid veins, 12= right and left superior rectal veins. Courtesy of Philippe Clavel, Centre d Enseignement Medical et de Communication Audiovisuelle, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, Lausanne, Switzerland.) 静脉性肠缺血 肠系膜静脉内血栓(箭头), 粘膜下水肿(箭) Figure 3. Venous bowel ischemia Photomicrograph of a whole-mount specimen(hematoxylin-eosin stain) of the small bowel wall demonstrates intramural hemorrhage and submucosal edema(arrow). Focal epithelial necrosis is also present The mesenteric veins show congestion arrowhead), whereas the arteries remain uninvolved 肠系膜静脉血栓的cT表现 Mural signs肠壁异常 Bowel wall thickening肠壁增厚 Intramural edema肠壁水肿 Intramural hemorrhage壁内血肿 Abnormal wall enhancement肠壁异常强化 Halo sign/target sign晕 Pneumatosis intestinalis肠壁积气 Vascular signs血管异常 Venous filling defect充盈缺损 Vein enlargement管腔扩张 Venous engorgement Venous collateral circulation侧枝循环 Mesenteric venous gas肠系膜静脉内气体 Extramural-nonvascular signs肠外非血管异常 Mesenteric fat edema肠系膜脂肪水肿 Ascites腹水 Bowel dilatation肠管扩张 肠壁异常 肠壁环形增厚是急性静脉性肠缺血最常见的征象。肠壁増厚源自肠壁