肝癌破裂血处理.ppt

肝癌破裂出血的诊断与治疗  概述 ˉ肝癌破裂出血指由于肝癌细胞生长较快,肿瘤结 节发生缺血、坏死、软化而自发性破裂出血;也 可因轻微外力碰撞、腹内压增高(如剧烈咳嗽、 用力排便等)、或腹部外伤而发生肿瘤结节破裂 出血 肝癌破裂出血绝大多数无明显外因,故文献报道 常称为“自发性破裂出血”;一且合并外力作用, 肝破裂可变为急聚。 死亡率高!  发病机制 (1)肿瘤生长迅速,瘤体因供血不足发 生破裂出血、坏死,中心液化急剧增大致 外包膜破裂出血 ■(2)肿瘤直接侵蚀血管出血; ■(3)肿瘤破溃或液化后合并感染; ■(4)肿瘤位置表浅,包膜脆而薄弱,轻 度外力冲击极易破裂出血  (5)肝癌常伴肝硬化、肝功能损害,凝血机制 异常,是肝癌破裂出血的原因之 (6)肝硬化门静脉高压,肝肿瘤周边是静脉系 统供血,且门静脉与肝静脉有交通支相连。 静脉压力增高时,动、静脉内的压力也升高,使 血管壁逐渐变薄,最终导致破裂出血。 (7)急性腹内压增高的因素如咳嗽、呕吐等均 可致胂瘤破裂出血  临床表现 肝癌破裂出血的临床表现与肿瘤破裂口的 大小以及出血速度和量的多少有关。 ■1、当破裂口小、出血速度慢、量少时, 往往被大网膜包裹自然止血,病人主要感 觉右上腹有轻微局限性腹痛,3-5天后症 状逐渐缓解,腹腔的少量积血自然吸收治 愈  2、当破裂口大、出血量快、量多时: ①无明显诱因的突肝区或上腹部剧烈疼 痛,并迅速蔓延到全腹; n②明显腹膜刺激症状,同时伴有腹胀,有 移动性浊音 ③迅速出现体克,伴有面色苍白、冷汗 脉数、四肢厥冷; ④腹穿刺抽出不凝血。  采集病史注意询问:有无肝炎、肝硬化病 史、外伤史、消化性溃疡病史、月经史  诊断 根据典型的临床表现、CT、B超等检査提示肝癌、 腹腔抽出不凝血不难作出本病的诊断 本病的诊断可参考以下诊断标准: 1、有严重肝功能损害表现,AFP阳性 2、腹腔抽出不凝血液,阴性率可达100%,腹 腔穿刺液AFP胆汁分析、淀粉酶测定,或查癌细 胞呈阳性表 3、血红蛋白水平进行性下降,常在90g几以下 4、B超、CT和肝动脉造影检查可发现肿瘤破裂、 腹腔内出血。  ■因此,对于不明原因的腹痛、腹胀,有腹 膜刺激征者,均应行诊断性腹穿! 对于怀疑有肝癟,伴突然发作的腹胀、腹 痛伴腹膜刺激征及休克表现者,应行腹部 B超、CT、血管造影及诊断性腹穿等检查, 以明确有无肝内古位性病变及肝癌破裂出 血  四、鉴别诊断 主要与以下疾病鉴别: 脾破裂、宫外孕、消化道溃疡穿孔、急性 胰腺炎等