骨水泥综合征防和处理.pptVIP

骨水泥综合征的 预防和处理 卜会敏  在实施全髋、半髋置换或骨 质缺损等多种骨科手术中,由于 骨水泥的植入使患者出现一过性 明显的低血压和PaO2的降低,并 使0.6%-1%的病人出现心脏停搏 这种特殊症状称为骨水泥植入 合  原因: 1、加压植入的骨水泥将长干骨骨髓腔内 的脂肪、空气和骨髓碎片挤压进入股静脉 系统致肺栓塞,引起肺血管阻力增加和肺 动脉高压 骨水的棹亼聚仝过 液热损害而致气栓,同时影响凝血系统。  原因 3、呼吸顺应性下降和动脉氧降低,肺 动脉血管阻力急剧增加,出现急性右 心衰,左心室血容量相对不足,导致 心排出量降低和血压一过性降低。  原因: 4、骨水泥单体(聚甲基丙烯酸甲酯) 和附加物被吸收入血,诱发机体和组 织发生过敏反应,使机体释放多种血 管活性物质,患者表现为血压明显降 5、骨水泥的直接血管扩张作用和心肌 反应可能导致骨水泥综合征的发生  临床表现 1、急性病变血压下降早、速度快、幅度大 植入后3-5分钟血压下降最明显,以舒张压 降低为主,10分钟后一般可以恢复。 2、EEG:以期前收缩为主,ST-T改变 3、多数患者有不同程度的不适,如恶心 吐和头本头痛  临床表现 4、少数病人可出现意识障碍,SpO2降低, 胸闷、气急和呼吸困难等急性肺水肿,有 粉红色泡沫痰,双肺听诊可闻及湿啰音支 气管痉挛。  断 1、在骨水泥植入的过程中,出现突发性的 肺栓塞综合征:低氧血症、肺水肿、一过 性低血压或明显的血压降低、一过性心动 过速或过缓、高热和快速进行性贫血等 2、血流动力学表现:肺动脉高压、肺血管 阳单加,终食管超北动图对种塞 物的有在的诊断很有帮助,但并丕常规进  预防 ·1、可在长骨髓腔的远端开孔以减少骨水泥 植入时髓腔内的压力 ·2、假体纵轴钻孔减压形成一个中央的引流 管道 3、高压脉冲冲洗减少手术区域游离的脂肪 粒改其他骨髓成分 4、髓内真空技术 5、低温骨水泥应用  治疗 1、抗休克: 肺栓塞引起的休克比较复杂,与过敏、肺 源性、心源性等多种因素有关,处理时必 须综合考虑。出现过敏性休克应该应用大 剂量皮质激素,常选用氢化可的松,即时 500mg股0200mg静 注