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坊院附属医院 住院患者护理评估单书写规范 2017,07.21 肝胆胰外科 洪海波  濉饬翯學院附属医院 WFIFANG MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 1.目的 2.范围 3定义 4.内容:①.住院患者护理评估范围 ②住院患者护理评估人员资质 ③住院患者各种护理评估单书写规范 ④住院患者发生以下情况需上报的项目 ⑤评估单填写的具体内容  滩饬卺學院附属医院 WFIFANG MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 目的 确保对住院患者进行及时准确的评估,全面了解患者的基 本情况、掌握患者的护理需求,制订出适合于患者的护理 计划,使患者得到满意的护理服务。  滩饬卺學院附属医院 WFIFANG MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 范围 全院护理人员。  濉饬翯學院附属医院 WFIFANG MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 定义 患者护理评估:是指通过询问患者身体情况、跌倒风险 、专科护理需求等手段,对患者的护理需求、疾病严重程 度等做综合分析评价,以指导下一步对患者的护理计划。  难烧院者护理评估范围 ①住院患者入院评估、 ②住院患者压疮风险评估、 ③住院患者跌倒风险评估 ④住院患者非计划性拔管风险评估、 ⑤住院患者静脉血栓栓塞症(ⅥTE)风险评估、 ⑥住院患者疼痛评估、 ⑦住院患者术前护理评估、 ⑧住院患者手术后护理评估、 ⑨住院患者生活自理能力等级评定表、 ⑩住院危重患者病情评估单。  港暑护理评估人员资质 ·住院患者护理评估书写人员必须同时满足以下两个条件: ①取得相关专业执业资格如:取得注册护士执照:; ②医院正式员工及被授权的外聘专家。 ·护理人员必须负责对在其职责范围内护理的住院患者进行 评估  濉饬學院附属医院 MAw院患者各种护理评估单书写规范 ·将住院患者各护理评估内容记录在各相关护理评估单内, 根据评估结果制定护理计划 住院患者护理评估单书写应使用蓝黑墨水、碳素墨水,文 字工整、字迹清楚、表达准确、各项护理评估内容填写齐 全,家属确认及执行护士签全名,日期时间记录到年、月 日、时、分。不得随意修改  滩饬卺學院附属医院 M院戀者发生以下情况需上报的项目 ·压疮、跌倒、非计划性拔管。  滩坊翯學院附属医院 WFIFANG MEDICAL UNIVERSITY HOSPITA 往院患者入院评估 住院患者入院护理评估单内容:护理初始评估包括对每一 位患者的身体情况、跌倒风险、营养、专科评估、护理需 求、出院需求等的评估。 住院患者入院护理评估时机:住院患者护理评估在患者入 院2小时内完成,如遇急症、手术等特殊情况,术后及时 完成评估。 住院患者入院护理评估要求:经护理筛査,初始护理评估 ,患者一旦被评估确定为跌倒、压疮、管路滑脱等高风险 患者,自理能力依赖、疼痛患者,护士应及时报告主管医 生或值班医生。 一、入院评估单.doc