输血工作作中常见问题剖析.pptVIP

输血工作中常见问题分析 检验科 我院临床输血工作中常存在的问题 1、不合理用血的情况 2、申请单常见问题 3、血标本常见问题 4、检验科(血库)常见问题 5、运输冷链常见问题 6、取血常见问题 7、输血常见问题 8、医疗文书常见问题 9、紧急输血常见问题 合理用血 输血目的不明,滥用血液; 全血,我院开院以来,还未输注过全血和 粒细胞; 血浆,申请目的是营养支持。W0明确提出 不主张将FFP 血容量和营养。现在已有 有效的晶体液和血浆代用品用于抗休克,还有 更为科学的肠胃外营养疗法,加之FF能传播肝 炎和艾滋病,又能引起不良反应 我院红细胞与血浆同输现象严重(变象全血输 注) 血浆主要用于补充体内各种凝血因子的缺乏 另对血容量正常的年老体弱患者,重症婴幼儿、 严重贫血或心功能不全的患者,因易发生循环 超负荷的危险应慎用血浆 血浆的选择 、新鲜冰冻血浆:1、单个凝血因子缺乏如血友 病,无相应浓缩制剂时可输注;2、肝病患者获 得性凝血功能障碍;3、大量输血伴发的凝血功 能紊乱;4、口服抗凝剂过量引起的出血;5、血 栓性血小板减少性紫癜;6、免疫缺陷综合征;7、 抗凝血酶Ⅲ缺乏;8、D|C等。 、普通冰冻血浆(保存期满1年的新鲜冰冻血 浆):主要用于因子Ⅴ和Ⅷ以外的凝血因子缺乏 患者的替代治疗。 合理用血 血小板,未掌握血小板输注的适应证和相对禁忌证;未 能达到有效输注 单采血小板:1个治疗量,所含血小板数量应≥2.5×1011 美国血库协会统计:超过70%的血小板输注是预防性的 只有不足30%为治疗性输注,用于止血目的。 有效性判定: 血小板上升数(cCI)=(输血后血小板计数一输血前血 小板计数)×1011×体表面积(m2)÷输入的血小板总 数(×1011)注:血小板计数单位为u,体表面积单位为 m2;输后 hccI7500,24h4500说明血小板输注无效; 血小板回收率(PPR)=(输血后血小板计数一输血前血 小板计数)×血容量÷输入的血小板总数(×1011) ×100%注:血小板计数单位为L,血容量按照75m/gk体 重计算,血小板输注后24h回收率20%为输注无效 合理用血 红细胞,主要目的是补充红细胞,纠正贫 血,改善组织氧供;综合考虑患者的一般 情况和创伤程度、手术、预计失血量及速 度、贫血的原因及其严重程度、急缓、代 偿的能力等因素决定是否输注红细胞并选 择合适类型的红细胞制剂 红细胞的选用 、悬浮红细胞:1、外伤或手术引起的急性失血者:2、心肾肝功 能不全者 血容量正常的慢性贫血者:4、儿童的慢性贫血特 适合该制品等 二、浓缩红细胞:1、用于心肝肾功能不全的患者较全血安全,减轻 患者的代谢负担;2、临床输注困难,现已较少提供等。 少白细胞红细胞:1、需要反复输血者,如再障、白血病等;2 准备作器官移植者;3、反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起 非溶血性发热反应者等。 四、洗涤红细胞:1、输入全血或血浆后发生过敏反应者;2、自身 免疫性溶血性贫血者:3、髙钾血症及肝肾功能障碍者等 五、冰冻红细胞:1、主要用于稀有血型患者输血;2、解冻后应尽 快输注。 六、辐照红细胞:1、免疫缺陷或免疫抑制者;2、新生儿换血;3 宫内输血;4、选择近亲供者血液输血等, 七、年轻红细胞:1、需要长期、反复输血者,使输血的间隔延长, 减少输血次数,从而减少或延缓因输血过多所致继发性血色病的 发生 成人:1U可提高5g/L血红蛋白;儿童:血量(m)=06×增加血红 蛋白(gL)×体童(kg):婴儿:每kg1omL输注约可提高30g/L 合理用血 冷沉淀,是新鲜冰冻血浆在低温下(约 2~4℃)解冻后沉淀的白色絮状物,是新鲜 冰冻血浆的部分凝血因子浓集制品。 我院冷沉淀使用较少,其在严重创伤、烧 伤、严重感染、肝功能衰竭、血友病A、皮 肤溃疡等病血浆纤维结合蛋白水平明显下 降时的重要调理蛋白,血管性血友病代偿 治疗最理想的制剂是冷沉淀。 输血治疗决策 1、临床整体治疗进程的时限; 2、输血是否为唯一可选择的决定; 3、是否有其他有效方法替代异体输血; 4、输血治疗的缺陷和潜在危害; 5、输血危险的风险能否被避免或减少到最小; 6、血液成分的剂量是多少; 7、输注何种成分; 我院临床输血工作中常存在的问题 1、不合理用血的情况 2、申请单常见问题 3、血标本常见问题 4、检验科(血库)常见问题 5、运输冷链常见问题 6、取血常见问题 7、输血常见问题 8、医疗文书常见问题 9、紧急输血常见问题