医疗质量和安全监测指标汇总表教学文案.docVIP

成都玛丽亚妇产儿童医院 医疗质量和安全监测指标汇总 填报日期: 本次数据采集的时间段为 年 月 日至 年 月 日。 一、住院患者医疗质量指标 (一)临床用血监测指标 表1 临床用血质控记录表 输血人数 人 项目 例数 率 标准 1. 输血适应症 100% 2. 输血前检查完善 100% 3. 输血告知书填写完整 100% 4. 输血申请单填写完整 100% 5. 输血回报单完整率 100% (二)住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数 表2 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数 总例数 死亡例数 术后非预期的重返手术室再手术例数 1.子宫摘除术 2.剖宫产术 (三)麻醉监测指标 表3 麻醉相关统计表 麻醉 总例数 1.麻醉总例数 2.由麻醉医师实施镇痛治疗数 3.由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数 4.麻醉复苏管理数 5.麻醉非预期的相关例数 6.麻醉分级（ASA病情分级）管理例数 (四)手术并发症与患者安全类指标 表4 手术并发症与患者安全类指标 并发症与安全事件 发生率(%) 严重程度 1. 住院患者压疮 2..医院内跌倒/坠床 3.择期手术并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出）发生率 4.产伤发生率 5.因用药错误导致患者死亡率 6. 输血/输液反应 7.手术过程中异物遗留发生率 8.医源性气胸 二、产科和计划生育质量监测指标 (一) 生产质量监测指标 表5 生产质量指标统计表 经阴道分娩总数为 人，其中自然分娩 人，水中分娩 人。 剖宫产总数 人，有医学指针 人，社会因素的剖宫产为 人。 项目 人数 率 标准 1.剖宫产率 2.产钳助产术 3.使用催产素并发症发生率 4.产后出血率 5.新生儿（轻度）窒息率 6.新生儿（重度）窒息率 7.新生儿锁骨骨折率 8.会阴侧切率 9.会阴深度裂伤率 10.宫颈深度裂伤率 11.会阴切口感染率 12.剖宫产切口愈合不良率 13.（因病）延迟出院率 (二) 门诊产科管理监测指标 表6 门诊产科管理统计表 项目 率 标准 1.高危妊娠筛查、管理率 100% 2.早孕（12+6周）建卡率 ≧95% 3.早孕建卡叶酸发放率 100% 4.糖尿病筛查率（OGTT） 100% 5.产前检查（≧5次）率 100% 6.产前筛查告知率 100% 7.产前筛查率 ≧65% 8.18-24周系统超声检查率 100% 9.HIV、梅毒、乙肝筛查率 ≧90% (三) 计划生育监测指标 表7 计划生育管理统计表 项目 率 标准 1.无痛人流凝血4项、心电图检查率 100% 2.人流手术HIV、梅毒筛查率 三、急诊质量管理指标 表8 急诊质量管理指标统计表 监测指标 人数（高危病人/留观病人） 平均停留时间 (小时) 1.急诊高危病人在“绿色通道”平均停留时间 2.急诊留观病人平均留住时间 表9 急诊质量管理指标统计表 急诊高危病人人数 收入住院比例 1.急诊高危病人收入住院比例% 四、合理使用抗菌药质量管理指标表 表10 合理使用抗菌药质量管理指标统计表 监测指标 监测值 1. 抗生素处方数/每百张门诊处方(%) 2. 注射剂处方数/每百张门诊处方(%) 3. 抗菌药占西药出库总金额比重(%) 4. 可提供药敏试验种类占常用抗菌药物种类比例(%) 5. I类切口预防性抗菌药物使用 a) I类切口预防性抗菌药物使用病例中首选使用“一、二代头孢菌素类抗生素”的比例(%) b) 预防性抗菌药物在手术前1小时内开始使用的比例(%) c) 手术时间超过3 小时的病例追加1 次抗菌药物使用的比例(%) d) 术后及时结束抗菌药物使用 d-1)术后24小时内结束使用的比例(%) d-2)术后48小时内结束使用的比例(%) d-3)术后72小时内结束使用的比例(%) d-4)术后96小时内结束使用的比例(%) d-5)术后120小时内结束使用的比例(%) 四、医院感染监控指标表 表11 院感相关管理指标统计表 序号 项目 质量目标 1 医院感染发生率 ≦8% 2 医院感染漏报率 ≦10% 3 卫生学监测合格率 ＞95% 4 法定传染病报告率 100% 5 医务人员院感培训覆盖率 100% 6 医院院感培训覆盖率 ≧90% 表12 全院使用导尿管统计指标表 监测指标 使用导尿管的总人数 平均使用导尿管的时间 (天) 留置