重症感染诊的断的要点.ppt

重症感染诊断要点  感染与抗感染 感染,即病原微生物以及寄生虫等侵入机体并生长繁殖引起 的病理反应及对机体造成的损害;病原体由传染源通过一定 途径侵入另一机体,即为感染的传播 抗感染药物是指用以治疗病原体(病毒、衣原体、支原体、 立克次体、细菌、螺旋体、真菌、蠕虫等)所致感染的各种 药物。 日前部颁法令管理的抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原 体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病 病原的药物,不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致 感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂  急、危、重症、多发伤、大手术等与有无合并376 1.判断是否为或合并感染:T、WBC、cRP、PCT、 PcT可作为急诊室发热患者诊断感染的有用指标 Additional value of procalcitonin for diagnosis of infection in ROC Curve ncy del partment =oRam crm an Gerritsen,MD: C.Armold Spek,PhD; .PCT ang om PhD:Patrick M.Bossuyt, PhD; Pieter H.Reitsma,PhD: Crit Care Med2010:38:457-463 Specificit  PCT的参考值说明 4/76 参考值(ng/ml) 说明 PCT0.05 正常人基本没有细菌感染 0.05PCT0.5 轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段或病 不鼓励应用抗生素 毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异性炎症 0.5≤PCT2 很大可能为全身细菌感染但应排除是否为出生 48小时内的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科 建议应用抗生素 dO次上的染 小细胞肺癌 2PCT10 全身细菌感染(脓毒症),并且很大可能发展为 强烈建议严重脓毒症 PCT10应用抗生素严重脓毒症或脓毒性休克 其下降80%时,建议停用抗生素,当其下降90%时,强烈建议停用抗生素 Lancet2010 细菌感染时炎症指标的综合考虑6/76 PCT s IL-6 CRP TNF PCT ∴土 CRP O IL-6 2几10 n. com L-10 十 TNF 612244876 Time(h) Joumal of Infection, 2010: 60. 409-416  细菌感染标记物 7/76 胞因于 MRSA感染的标记物? CRP Baclite-MRSA快速诊断试剂 Oxoid Brilliance MRSA Agar PCT 完美感染标记物? TREM-  2判断是何种病原菌感染 WBC总数正常,N%正常,CRP正常,高热→病毒 WBC总数正常,N%正常,CRP较高,发热→非典型 WBC总数很高/低,N%较高,高热→阳性菌 令WBC总数不很高,N%很高,发热畏寒→阴性菌 令WBC总数较高,发热明显,ERS相对不高→肠杆菌 WBC总数正常,N%较高,不发热,ERS高→非发酵菌 CRP高→局部细菌感染 令PCT高→细菌感染引起全身反应  肺炎时判断是何病原菌感染 9/76 临床肺炎 (X线确认) 无肺外表现 肺外表 现 动物接触史 典型细菌性肺炎 肺炎支原体 肺炎链球菌 鹦鹉热 肺炎衣原体 流感杆菌 W 门.CO 卡他莫拉菌 相对缓脉 相对缓脉 A组链球菌 吸入性肺炎 支原体 军团菌土拉菌 肺炎衣原体 病(兔 鹦鹉热 Q热 美国 Cunha BA.)( Med Clin North Am200185(1)43  感染部位与类型是初始经验治疗的主要决定因素 不需覆盖铜绿假单胞菌者 令皮肤软组织感染(包括糖尿病足感染) 社区获得性肺炎社区起病腹腔内感染 社区获得性脑膜炎 需覆盖铜绿假单胞菌者 令呼吸机相关性肺炎 粒缺乏热 大部分不能明确病因的危重感染  3.判断是否为耐药菌感染 12/76 耐药菌感染主要危险因子 以前90天内使用过抗菌药物 ≥65岁 来院时在其他医院已住院≥5天或已是术后患者 体内有固定装置:如深静脉导管、气管插管、机械通气 导尿管、各种引流管(胸、腹、脑室、腰大池等) 与医院有着“千丝万缕”关系的复杂患者 ·免疫功能低下(糖尿病、恶液质、长期使用激素)