垂体后叶素联合甲氨蝶呤应用于腹腔镜下输卵管妊娠保守手术临床观察垂体后叶素.pdfVIP

垂体后叶素联合甲氨蝶呤应用于腹腔镜下输卵管妊娠保守 手术临床观察垂体后叶素 由于微创治疗技术的迅速发展，腹腔镜下保守手术治疗输卵管 妊娠的近期疗效逐渐得到肯定 ［1］。越来越多的年轻有生育要求者， 要求保留输卵管及其功能， xx 年 2 月～xx 年 4 月于术中使用垂体后 叶素联合甲氨蝶呤，有效减少了手术出血，缩短手术时间，减少了持 续性异位妊娠的发生，报告如下。 资料与方法 xx 年 2 月～xx 年 4 月收治输卵管妊娠患者 385 例，以垂体后叶 素及甲氨蝶呤局部注射为研究组 208 例，不使用为对照组 177 例。两 组术前检查在年龄及β -HCG值，包块直径方面差异无统计学意义 (P ＞0 05) 。 方法：术前准备同其他腹腔镜手术［ 2］，所有患者均在气管插 管及静脉全麻下进行手术。 使用日本奥林巴斯公司生产的腹腔镜手术 系统，CO2气腹压设在 12～ 13mmHg。于脐部上缘取横切口约 1 0cm， 气腹成功后，置腹腔镜。于麦氏点及对称点分别取两切口约 0 5cm， 作为第一，第二操作孔，术中明确妊娠着床部位、类型，确定具备保 留输卵管条件者 ( 输卵管妊娠部位未破裂或破裂口＜ 3cm)。研究组在 患侧宫角及输卵管妊娠病灶局部系膜无血管处注入垂体后叶素 6u+生 理盐水 10ml，以系膜膨胀，无药液外溢为最佳，可见输卵管壁表面 变白，沿输卵管纵轴电切开妊娠部位输卵管壁， 根据妊娠包块大小确 定切口长短，约 1～3cm，用吸管吸出或 ( 和) 钳出胚胎及绒毛组织， 大部分创面无活动性出血， 小部分有创面渗血， 配合使用电凝止血效 果良好。对照组直接沿输卵管纵轴切开妊娠部位输卵管壁， 吸管吸出 或( 和) 钳出胚胎及绒毛组织，创面出血明显，电凝创面止血较困难， 时间长，止血失败 ( 渗血不止、电凝严重损伤输卵管壁，估计功能丧 失) 改行输卵管切除术。两组均不缝合输卵管切口，均于病灶近端输 卵管壁注射甲氨喋呤 50mg+生理盐水 10ml。术中注入美兰， 观察患侧 输卵管通畅情况。术毕于创面留置防粘连液。术后第 1、4 、7 天分别 测血β -HCG 1 次，观察其下降情况，同时使用抗生素抗感染治疗， 出院后每周门诊复查血β -HCG直至正常范围。 统计学处理： 数据处理采用 SPSS13 0 统计软件包、 多因素分 析用 Logistic 回归分析法，组间比较计量资料采用 u 检验，计数资 料采用 X2 检验， P＜0 05 为差异有统计学意义。 结果 两组在术中出血、手术时间、输卵管通畅、持续性异位妊娠方 面差异均有统计学意义 (P 均＜ 0 05) 。见表 1。 讨论 输卵管妊娠，以往采取输卵管切除手术，据文献报道切除一侧 输卵管对卵巢功能造成一定影响［ 3］，因此提倡保留输卵管。但该 手术存在着难以止血及术后持续性异位妊娠， 或由于过度电凝而破坏 输卵管通畅及功能的风险。垂体后叶素有收缩平滑肌，收缩血管，减 少出血量的作用。 选择在此处注射使