病理学 消化性溃疡课堂.pptVIP

消化性溃疡 1 一、概述 1. 定义与分类 消化性溃疡主要是发生在胃和十二指肠 的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。 2 2. 发病： 青壮年多见， 80% 在 20 — 50 岁之间。 男性多于女性。 GU 多见于中老年， DU 多见 于青壮年，临床上 DU 比 GU 多见 3. 临床表现 1) 呈慢性经过；十几年到几十年 2) 反复发作； 3) 规律性上腹部疼痛伴返酸、嗳气 。 3 二、病因和发病机制 ? 消化性溃疡的发生是胃和十二指肠粘膜 侵袭因 素 / 防御保护作用失衡 的结果 ? 胃溃疡的发生是由于粘膜 防御保护作用被削弱 ? 十二指肠溃疡则是 侵袭因素增强 。 4 防御保护因素 ? 粘液 - 碳酸氢盐 屏障和粘膜屏障 ? 粘膜丰富的血供 和快速更新的上 皮细胞 ? 保护因子 PG EGF 等 粘膜侵袭因素 ? 胃酸（最主要侵 袭因子）和胃蛋 白酶 ? HP （最常见病 因） 10 ? 其他 NSAID 精 神因素 烟 酒 高 钙 肿瘤 应激等 5 1. 胃酸和胃蛋白酶 突破防御保护作用，消化粘膜组织 GU ：保护作用削弱，胃酸正常或偏低 DU ：多伴有高胃酸，壁细胞数目增加，侵 袭力增强 发病机制 6 2.HP 感染 ? GU : HP(+) 70% -80% DU: HP(+) 90% ? 鞭毛 尿素酶 蛋白酶 磷脂酶 MPO PDF LTs 二十烷 脂多糖 G-C (+) ? 粘膜上皮细胞 固有层血管内皮细胞 7 ? 其他 NSAID : 直接刺激作用和 (-) 环加氧酶： PG 精神紧张 - 胃酸增加 吸烟损伤粘膜血管 高钙血症和肿瘤 - 胃泌素增加 - 胃酸增加 O 型血易于被 HP 攻击 遗传因素等 8 三、病理变化 胃溃疡 1. 肉眼观： ① 好发部位 ② 数目 ③ 形态 ④ 直径 ⑤ 边缘 ⑥ 深度 ⑦ 底部 ⑧ 周围粘膜 9 10 切面呈斜漏斗状 11 2. 镜下： 溃疡底部（由内向外分四层） 渗出层 ： 坏死层： 肉芽组织层： 瘢痕层： 瘢痕层内： ① 增殖性动脉内膜炎： ② 创伤性神经纤维瘤： 12 Gastric Ulcer 13 Necrotic materials Granulation tissue 14 增殖性动脉内膜炎 15 溃疡边缘 : 1. 慢性炎细胞浸润：淋巴细胞、浆细胞继发性改变。 2. 腺体及上皮细胞增生，可形成息肉状。 3. 纤维组织增生，主要在粘膜下层及浆膜层 4 . 粘膜肌层与肌层粘连愈着现象 16 十二指肠溃疡： 1 ．好发部位： 球部 2. 形态： 与胃溃疡极相似。 3. 大小： 一般较胃溃疡小而浅，直径多在 1 厘米以内。 4. 特点： 较易愈合修复 氢离子的弥散能力在胃窦部为胃底部的 15 倍，而十二指 肠又是胃窦的 2-3 倍。所以溃疡好发于十二指肠和胃窦 17