外科围手术期抗菌药物月工作报告制度.pdfVIP

外科围手术期抗菌药物月报告制度 为加强我院围手术期预防性使用抗菌药物的管理， 促进 合理用药，减少细菌耐药，依据《处方管理办法》 、《医疗机 构药事管理规定》 、《抗菌药物临床应用指导原则》 、卫生部 办公厅 《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 和 《抗 菌药物临床应用管理办法》等，制定本规定。 第一条 围手术期预防用药目的是预防手术部位感染， 包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与 手术无直接关系、术后可能发生的感染。 第二条 手术部位感染最常见的病原菌是葡萄球菌 ( 金 黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌 ) ，其次是肠道杆菌科 细菌 ( 大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等 ) 。病原菌可以是 内源性或外源性的，大多数是内源性的，即来自患者本身的 皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。皮肤携带的致病菌多数是 革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而 带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。手术切开胃肠道、胆道、泌尿 道、女性生殖道时，典型致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在结 直肠和阴道还有厌氧菌 ( 主要是脆弱类杆菌 ) 。 第三条 围手术期预防用药应当遵循安全、有效、经济 的原则。 第四条 清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎 症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体 与外界相通的器官，手术野无污染，通常不需要预防使用抗 菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药： （一）手术范围大，手术时间长，污染机会增多者； （二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后 果者，如颅内手术、心脏手术、眼内手术等； （三）异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心 脏起搏器放置、人工关节置换等，腹股沟疝补片修补术不包 括在内； （四）存在感染相关高危因素者， 高危因素包括： 高龄、糖尿病控制不佳、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患 者、白血病、使用细胞毒性药物者、接受器官移植者、长期 使用糖皮质激素者等） 。 第五条 清洁 - 污染手术：上、下呼吸道手术，上、下消 化道手术，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术如经口咽 部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开 放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌 群，手术时可能污染手术野导致感染，故此类手术需预防用 药。 第六条 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量 溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手 术，此类手术需预防用药 第七条 选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原 菌、患者的病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱与抗菌活性、 抗菌药物的药动学特点和抗菌药物的不良反应等综合考虑。 第八条 严格把握预防用药时机， 一般应于切开皮肤 （或 粘膜）前 0.5 ～2 小时或麻醉诱导时在手术室开始给第 1 剂 抗菌药物，以保证在发生细菌污染前血清及组织中的药物已 达到有效浓度 (MIC90) 。万古霉素或去甲万古霉素应在术前 1～2 小时给药， 在麻醉诱导开始前滴完。 剖宫产术应在钳夹 脐带后立即给药。抗菌药物由科室于术前进行药物过敏试 验 , 确认过敏试验阴性后带药至手术室 , 由手术室负责执 行给药。 第九条 一般应短程预防用药，清洁手