多发肋骨骨折患者护理查房教案资料.doc

多发肋骨骨折患者护理查房 一病史简介： 患者俞诗宏，男，68岁。 1主诉：全身多处外伤疼痛2小时余 2现病史：患者于2小时前不幸遇车祸致全身多处外伤，当时即感头、胸部等多处疼痛明显，头部出血，昏迷史不详，感心慌、胸闷气促，伤后立即送入我院，急诊行CT示双肺挫伤，双侧多发肋骨骨折，双侧气胸等，行清创缝合及左胸腔闭式引流后收入我科，予完善相关检查，行抗炎，胸带外固定等处理。 3辅助检查：本院头胸腹CT示蛛网膜下腔出血，额骨裂纹骨折待排。双肺挫伤，双侧多发肋骨骨折（左侧4-11肋，右侧1、3-9肋），双侧气胸（左侧为甚），胸5椎体骨折可能，左肱骨头、肩胛骨骨折，左锁骨远端骨折待排 诊断：1.双侧多发肋骨骨折 双肺挫伤 双侧气胸 2.蛛网膜下腔出血 额骨裂纹骨折？ 头皮裂伤 二 相关理论 肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10肋骨连接到第7肋软骨，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第4~9肋较长且固定，在外力作用下较易发生骨折 三临床表现和体征 1临床表现 胸痛：　受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重 呼吸浅促：呼吸表浅，无发绀。 骨折处有压痛及挤压痛　可触及骨折断端或骨擦感。 反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨折 2体征 血肿或瘀斑 骨折部位可见局部肿胀 压痛、异常活动或骨擦音 骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动或骨擦音。 胸廓挤压试验 即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。 浮动胸壁 连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动（反常呼吸）。 四 病因和病理 1直接暴力 棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折， 　　　　　　　骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造成气 　　　　　　　胸、血胸、或血气胸。 2传达暴力 塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等，胸廓受到前 　　　　　　　后方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发生骨折，或应力集中 　　　　　　　部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近，呈斜形骨折线 　　　　　　　断端向外突出，胸膜刺伤机会较少。 3. 混合暴力 直接暴力和传达暴力合并作用的结果. 肌肉收缩 剧烈咳嗽或打喷嚏，胸部肌肉急剧而强烈收缩，可导致 　　　　　　　肋骨发生骨折，这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质 　　　　　　　疏松患者。 五 治疗原则 闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发症 闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎，处理合并症（反常呼吸），必要时建立人工气道，预防感染 开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜腔闭式引流术抗感染 常见并发症 1、气胸 2、血胸 七护理措施 1严密观察病情变化,监测生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况并做好记录.建立静脉通道,双侧鼻导管3L/分吸氧.安置心电监护. 2保持呼吸道通畅,鼓励病人咳出分泌物,由于该患年老体弱,无力咳嗽,协助叩背,震动痰液以利排出.根据呼吸情况做好人工通气的准备。 3为湿化气管痰液,帮助排出遵医嘱生理盐水30ML+沐舒坦15MG雾化，Bid.观察胸部呼吸情况,以便及早发现有无皮下气肿,纵膈气肿的演变 4观察胸肋带固定的位置及松紧度，皮肤有无受压，有无水泡体形瘦弱者可加以棉垫，必要时遵医嘱给以止痛药。保持患者皮肤清洁干燥,及时更换被服,按摩背部,骶尾部避免压疮. 八 出院指导 1注意安全，防止发生意外事故。 2肋骨骨折病人在3个月后应复查胸部X检查，以了解骨折愈合情况。 3合理休息，加强营养素的摄入 合唱及合奏指挥法图解 在团体歌唱或乐器合奏时，由指挥者用指挥棒或者徒手来打拍，叫做“拍节法”。指挥者要以适当的速度在空间中画出图形，驾驭节奏，并暗示出强弱缓急。 一、为什么需要指挥 一张乐谱所能承载的内容是有限的，如何把它具体组织成美妙的声音，即是指挥的工作。指挥决定最终的效果，是表现得经典抑或平庸的分水岭。 二、准备工作和合唱组织 对于活动需要，临时点将的“指挥”，合唱组织责任比摆花瓶义务重要。您也许要面对各种希奇古怪的想法和乱七八糟的人们……通常的合唱组织初期，其实还谈不上多少艺术修养，说考验您的组织和领导能力还差不多。 这个问题先搁着，在您可以考虑如何指挥之前，首先需要的是：熟悉曲谱（至少听记熟练）。乐谱（或者说烂熟于心），正是您赖以吃饭的家伙，而对乐曲的理解水平决定了您能否有驾驭的能力。把你理解的，正确的情绪传达给大家；用你的头脑和大家一起唱、用你的手控制住节奏和提醒。