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（全銜）汽車車歷登記卡 來源 核准文號 購置日期 　　年　　月　　日 價值 元 請領牌照日期 　　年　　月　　日 開始使用日期 　年　月　日 引擎號碼 定期檢驗日期 　年　月　日 廠牌 年份 牌照號碼 型式 排氣量 駕駛人 （移轉） 報停報廢 保養修配零件紀錄 年 修配項目 單位 數量 金額 累計 承修廠家 月 日 年 修配項目 單位 數量 金額 累計 承修廠家 月 日 附記： 一、輪胎更換、更換位置、拆卸備用均應註明胎號、規格、廠牌，俾為查考。 二、每月固定保養、打腊均應詳細逐條填具，以明一、二級保養責任。 三、其他車輛之各項維護項目支出均應詳載，俾了解車況及駕駛人維護情形。 附件二之—一範例 附件二之—一 車號 ＷＡ－９９９ 廠牌　ＤＡＥＷＯＯ 型式　ＢＳ１０６ 排氣量11051ＣＣ 年份　１９９９ 購置日期：88.12 上次定期保養 ９２年１１月 ２５日 ６５１１１KM 上月里程表 ６９９１０KM 本月里程表 ７０６５０KM 本月行駛里程數740KM 本月機油添加量０．５L 本月燃油添加量250 L 平均每公升行駛 3 KM 本月維修費5800 元 承修廠家 美崙上進大車廠 日期 工作記要 起碼 止碼 行駛里程 燃油添加 機油 添加 駕駛人 管理人 油卡 自費 １ 上放學 69910 69940 30 50 張三 趙雲 ２ 上放學 69940 69970 30 0.5 張三 趙雲 ３ 上放學、鳳林校外教學 69970 70020 50 10 張三 趙雲 ４ 上放學、花蓮市音樂比賽、美崙70000KM保養$5000 70020 70110 90 30 張三 趙雲 ５ 上放學、自行實施週末保養 70110 70140 30 張三 總務主任趙雲 總務主任 ６ 例假 ７ 例假 ８ 上放學 70140 70170 30 張三 趙雲 ９ 上放學 70170 70200 30 張三 趙雲 10 上放學、更換右前方向燈 $300 70200 70230 30 張三 趙雲 11 上放學 70230 70260 30 張三 趙雲 12 上放學、自行實施週末保養 70260 70290 30 張三 總務主任趙雲 總務主任 13 例假 14 例假 15 上放學 70290 70320 30 50 張三 趙雲 16 上放學 70320 70350 30 張三 趙雲 17 上放學 70350 70380 30 張三 趙雲 18 上放學 70380 70410 30 張三 趙雲 19 上放學、自行實施週末保養 70410 70440 30 張三 總務主任趙雲 總務主任 20 例假 21 例假 22 上放學 70440 70470 30 50 張三 趙雲 23 上放學 70470 70500 30 張三 趙雲 24 上放學、雨刷硬化 70500 70530 30 張三 趙雲 25 上放學 70530 70560 30 張三 趙雲 26 上放學、自行實施月保養　更換雨刷$500 70560 70590 30 張三 總務主任趙雲 總務主任 27 例假 28 例假 29 上放學 70590 70620 30 50 張三 校 長趙雲 校 長 30 上放學 70620 70650 30 張三 趙雲 31 填表說明： 本表每月使用乙張請詳實填寫，俾瞭解車況，作為車輛保養維護暨上級經費補助核撥之重要依據。 表首車號、廠牌、型式、排氣量、年份、購置日期請依原始資料填寫，上次定期保養填寫前次送甲、乙種汽車保修廠實施三級以上定期保養之日期里程，上月里程表即本月里程表之起碼，其餘表首資料請依月底統計實況填載。 工作記要請逐日填寫，包含行駛紀錄、缺失與問題、保養維護及更換零件紀錄與金額。 起碼填當日上工前之里程表里程、止碼則填收班里程，兩者相減為當日行駛里程。 燃油添加【油卡加油】與【自費加油】分欄填寫，支援校外教學與各項活動必需有自費加油紀錄。 機油添加填寫引擎室機油添加紀錄，其餘總成、機構不列入本項紀錄。 駕駛與管理人應逐日簽章，總務主任每週檢查簽章，校長每月至少實施檢查簽章乙次。 寒暑假或其他不用上學之上班日，亦應實施每日保養、檢查及紀錄。 花蓮縣　　　　　學校校車（車號： ）每日行駛前、中、後檢查紀錄 年 月份 檢 查 項 目 (日／次) ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ 行駛前檢查項目 1.引擎機油 O 2.燃料油量 O 3.冷卻水 O 4.風扇皮帶 O 5.電瓶 O 6.煞車、離合器之油量 O 7.腳(手)煞車緊度 ? 8.離合器踏板緊度 O 9.方向盤緊度 O 10各種儀表 O 11.燈光、啦叭、雨刷 O 12.車樑、懸吊系統 O 13.車輪及輪胎 ? 14.車身內外、車門、窗 O 15