子宫内膜癌广泛切除+盆扫+双附件切除术学习资料.docVIP

姓名：陈云凤 年龄：43岁 性别：女 住院号：971129 入院日期：2006年12月 19日 手术日期：2006年12月25 手术名称：经腹广泛性全子宫切除术＋双侧附件切除术＋盆腔淋巴结清扫术 手术前诊断：1.子宫内膜癌 = 1 \* ROMAN Ib期 2.继发性贫血（中度） 手术中诊断：1.子宫内膜癌 = 1 \* ROMAN Ib期 2.继发性贫血（中度） 手术者： 吴晓玲 李琴芬 助手：关珊 赵平 李喜梅 同学 麻醉方法： 全麻 麻醉者：安裕文 手术指征：子宫内膜诊刮活检：子宫内膜复杂增生并局部区域癌变 手术方法： 麻醉生效后，平卧术台，常规消毒铺敷，取腹部旁切口约18cm，逐层进腹。见少许淡血性腹水，100mlNS冲洗盆腔后取30ml送脱落细胞学检查。探查：肝、脾、胃、大网膜、肠管、腹主动脉旁淋巴结未扪及异常。子宫前位，增大如孕近3月大小、表面光滑、红润、质中，右卵巢见一3×3×2cm3囊肿、光滑；左侧附件肉眼未见异常，充分暴露术野，按以下步骤手术 ①行双侧输卵管伞部结扎，钳夹双侧宫角，距离盆侧壁3cm处钳夹右侧子宫圆韧带，切断并以10号丝线缝扎断端。 ②剪开右侧盆腹膜，于髂血管水平钳夹离断右侧卵巢血管，7号丝线缝扎断端。同法处理对侧。 ③暴露右侧髂血管，由分叉上3cm沿髂总、髂外、髂内动脉自上而下，由外向内将右侧盆腔髂总、髂外（包括股深）、髂内淋巴脂肪组织（包括闭孔淋巴组织）依次清除，结扎断端。同法处理对侧。 ④剪开子宫膀胱返折腹膜，下推膀胱，游离右侧输尿管，在输尿管外侧钳夹离断子宫血管，4号丝线缝扎并加强残端，同法处理对侧。 ⑤剪开子宫直肠腹膜返折，推开直肠，距子宫颈3cm分次钳夹、离断骶韧带，10号线缝扎残端。同法处理对侧骶韧带。 （接后页） ⑥分离下推膀胱达宫颈外口下4cm。于宫旁分次钳夹、离断膀胱宫颈韧带，打开左侧输尿管隧道，推开输尿管。 ⑦距宫颈旁3cm钳夹、离断右侧主韧带，10号线缝扎残端。同法处理对侧主韧带。 ⑧下推膀胱和直肠，钳夹阴道旁组织，离断后7号线缝扎残端。距宫颈外口3cm ⑨碘酒、酒精、盐水依次处理残端，0/2吸收线连续锁边缝合阴道残端，同时置T形引流管于残端中央自阴道引出,间断加强之。间断缝合盆腹膜。 ⑩查术野无活动性出血后，蒸馏水冲洗腹腔、吸净，清点器械敷料无误，逐层关腹，皮肤内缝。术后取出阴道六条纱一块，切除物送病理检查。台下剖视子宫：内膜厚而零乱，鱼肉样，宫体部见肿块侵及深肌层，未突破浆膜层。 手术顺利，麻醉满意，术中出血约400ml，尿量500ml，黄清，补液2900ml。术毕安返病房。 记录者： 大众甲壳虫的转变 德国是享誉全球的汽车生产大国，那里的许多汽车生产厂商均在各自近百年的汽车制造史上，为世人打造了不计其数的汽车精品。虽然随着岁月的流逝，很多车型已经淡出了人们的记忆，但是有一个美妙动听的名字却一直响起在我们的耳边—甲壳虫。如今，在世界各地仍旧有几百万辆甲壳虫汽车行驶在路上，它们中间几乎包括了几十年来甲壳虫的所有车型。尽管由于各种原因，甲壳虫汽车登记在册的数量在逐渐减少，但它仍然是世界上最流行和最受人喜爱的汽车。 １９３３年，德国政府指示波尔舍博士研制一种大众化的轿车。波尔舍博士经过长期观察，他发现一种名叫甲壳虫的小动物，不但能在地上爬也能在空中飞，其形状决定了空气阻力很小。波尔舍博士把甲壳虫的自然美如实地、天才地运用到车身造型上。甲壳虫形车身迎风阻力最小，空气动力学的原理在此得到了很好的应用，也为以后的车身外形设计上运用“仿生学”开创了先河。1935年，样车下线，搭载了改进型空冷700毫升直列4缸发动机，功率达到22马力。这款车可以说是日后甲壳虫车型的原型，其极具个性的元素在后来的甲壳虫车型上都得到了体现。1936年2月24日，3款“VW 3”车在德国柏林进行展示。从10月22日到12月22日之间，每辆VW