（优质医学）颈动脉夹层.ppt

辅助检查 2.MRA MRA 具有无创性。MRI 在常规颈部横断位可清楚显示血管壁的断面。壁内血肿在 T1 加权像常表现为新月形高信号，内膜瓣在 T1WI 和 T2WI 表现为高信号的瓣状结构位于血管腔中，以 T2WI 最明显。 MRA 也可以显示夹层动脉瘤的真假腔。 MRA 的缺点是对微小的夹层动脉瘤难以发现，不能准确地显示狭窄的程度。与 CTA 相比，MRA 较少受骨结构干扰，显示血管结构更完整，尤其在注射造影剂检查时更明显，有助于发现血管夹层改变特征，如线样征、双腔征、动脉瘤样扩张、假性动脉瘤及血管狭窄闭塞。 * 辅助检查 MRA 显示右侧颈内动脉新月样夹层 * 辅助检查 3.CTA CTA检查具有空间分辨高、无创、运用较广、费用相对较低等优势，能对诊断CAD提供重要的信息。 CTA有助于发现动脉血管壁改变、狭窄、闭塞、假性动脉瘤、内膜瓣、线样征及双腔征等征象。 有研究显示，CTA诊断血管闭塞的假阳性率为0，血管壁不规则改变和增厚检出率高达96％，CTA在发现假性动脉瘤和内膜瓣方面优于MRI。 * 辅助检查 夹层所致颈动脉近端和左侧大脑中动脉近端闭塞 * 辅助检查 夹层所致右侧颈内动脉闭塞 夹层所致右侧颈内动脉线样征 * 辅助检查 4. 颈动脉超声 CAD 的常见超声表现为显示颈动脉内膜破口血流信号，内膜瓣分隔呈双腔结构，不规则狭窄，远端逐渐变细甚至闭塞，局部管腔外径增加，甚至呈现瘤样扩张，少数呈现壁内血肿；亦可单纯表现为颈动脉狭窄。 超声检查也有一定的局限性，检查结果准确性与检查者经验、病变严重程度及血管病变部位有关，某些部位如颅底或横突孔等骨性结构常影响检查结果的可靠性。临床上超声检查一般用于筛查或随访评估，颈部动脉病变确诊还需结合其他检查手段。 * 辅助检查 矢状位及冠状位超声显示颈内动脉腔内线样回声带，诊断为颈动脉夹层 * 辅助检查 5.HR-MRI 近年来高分辨磁共振成像(HR-MRI)技术为诊断动脉夹层提供了更准确的检查方法。 HR-MRI对血管壁结构的高分辨显像，不仅可将颈动脉与周围组织区分，如椎动脉与周围静脉，也更有利于鉴别血管内血栓与血管壁血肿。 * 辅助检查 * 治疗 由于 CAD 可导致不同的临床病变，包括脑神经病变、急性缺血性卒中及蛛网膜下腔出血等，因此治疗方案依不同疾病而定。鉴于缺乏循证医学证据，目前临床治疗方法均参照相关疾病的治疗原则，如 CAD 导致急性缺血性卒中治疗原则上基本同现行指南。 参照中国颈部动脉夹层诊治指南 2015 版，颈动脉夹层的治疗方案如下： * 治疗 1. 溶栓治疗 目前缺乏足够的循证医学证据评估在 CAD 所致缺血性卒中患者中开展静脉溶栓治疗的有效性及安全性，需积极开展研究。现有证据显示在发病 4.5 h 内运用静脉 rt-PA 治疗 CAD 所致急性缺血性卒中是安全的 (Ⅱ级推荐，C 级证据)。 对CAD患者溶栓治疗可能会增加血管壁血肿、腔内血栓移位、SAH和假性动脉瘤形成的风险，因而虽然CAD不是溶栓的禁忌证，但对于CAD的溶栓治疗尤其是颅内动脉夹层的溶栓治疗要特别慎重。 * 治疗 2.抗血小板 / 抗凝治疗 （1）由于缺乏在 CAD 急性期或长期使用抗栓治疗的随机对照研究，基于长期临床实践，推荐在 CAD 形成的急性期，使用抗血小板或抗凝治疗（I 级推荐，B 级证据）。 （2）抗血小板或抗凝治疗均可预防症状性 CAD 患者卒中或死亡风险（I 级推荐，B 级证据）。临床上可结合具体情况选择。CAD 患者出现伴大面积脑梗死、神经功能残疾程度严重（NIHSS 评分 ≥ 15）、有使用抗凝禁忌时，倾向使用抗血小板药物；如果夹层动脉出现重度狭窄、存在不稳定血栓、管腔内血栓或假性动脉瘤时，倾向使用抗凝治疗（Ⅲ级推荐，C 级证据）。 * 治疗 （3）目前缺乏足够的证据对抗血小板治疗的疗程和种类进行推荐。应结合患者 CAD 病因、血管病变程度，决定抗血小板治疗的疗程，通常维持抗血小板治疗 3-6 个月（Ⅱ级推荐，B 级证据）。应对患者进行随访，疗程结束时，如仍然存