（优质医学）急性心肌梗死护理.ppt

6.溶栓治疗的配合与护理 协助医生做好溶栓前检查。评估患者有无溶栓禁忌症。 迅速建立静脉通路，遵医嘱正确应用溶栓药物。 观察溶栓的效果。 注意观察有无不良反应：过敏反应：寒战、发热、皮疹；低血压：收缩压低于90mmHg；出血：观察有无皮肤黏膜出血、血尿、便血、咯血、颅内出血等。 出血的预防：指导进食细软食物，用软毛牙刷、温水刷牙，动作轻柔。避免磕碰，用软毛巾包裹床栏。采用正确的方法皮下注射低分子肝素。 7.冠脉介入治疗。 措施 评价 3.29 02:00 NRS 2分；08:00 NRS 1分。 心理护理 评估 3.28因起病急、病情危重，担心疾病预后，患者情绪紧张、焦虑，不愿与人交流。 措施 1.病室安静、减少刺激，调节监护报警音量至1。 2.观察情绪变化，安慰患者。 3.发放疾病健康教育手册。 4.讲解护理对策、疗效。 5.介绍痊愈的病例。 6.操作熟练、准确，动作轻柔，取得信任。 7.每小时巡视，观察胸痛有无缓解。 8.与家属沟通，24h陪伴。 9.镇静止痛，保证充足睡眠。 评价 3.29患者情绪稳定，积极配合治疗。6 评估 措施 评价 3.2902:00监护频发室早，予胺碘酮150mg静注后1mg/min泵入 1.选择左上肢肘正中静脉泵入。 2.微量注射泵给药，掌握用药浓度、速度，标识清晰。 3.沿静脉方向外涂复方七叶皂苷纳凝胶，减轻局部皮肤刺激，降低血管通透性。 4.4h后在同侧贵要静脉置留置针，两条通路交替泵入。 5.半小时巡视，观察穿刺部位情况。 6.每小时动态观察记录Bp、Hr，严格交接班 3.2919:00胺碘酮泵入结束，局部无疼痛、无静脉炎 胺碘酮用药的护理 健康教育 评估 措施 患者平日饮食偏咸，喜荤，吸烟，饮酒，生活作息不规律，熬夜 1.规律生活，减少熬夜，保证充足的睡眠,避免劳累。 2.饮食指导：低盐、低脂、低胆固醇清淡易消化饮食，多食新鲜蔬菜及水果，少食多餐，避免饱餐。忌油腻、油炸、辛辣等刺激性食物，忌烟酒及浓茶。 3.药物指导 ①讲解遵医嘱用药的重要性，按时服药，不可随意增减药物。②向患者讲解药物的名称、用法及作用，以及常见的不良反应和注意事项，如使用抗血小板聚集药物，注意观察有无出血征象 健康教育 4.指导患者病情变化时的自救方法： 立即就地休息 立即服用硝酸甘油 有条件者给予吸氧 如病人发生心跳骤停，可在胸骨下段用拳头叩击 措施 评价 患者知晓疾病的健康教育知识 * 心肌标记物 开始升高时间 高峰时间 持续时间 cTnT或I 2~4小时 24小时 7~14天 CK-MB 4小时 16~24小时 3~4天 MYO 2小时 12小时 1~2天 GOT 6~12小时 24~48小时 3~6天 LDH 8~10小时 2~3天 1~2周 二、心肌标记物及动态改变 治疗要点 一般治疗 1、休息：绝对卧床 2、吸氧：间断、持续 3、监护（CCU） 4、绝对卧床1~2周，2~3周后鼓励下床 活动 5、低盐低脂饮食，保持大便通畅 6、口服双抗药 保持大便通畅: 腹部按摩 解除疼痛 哌替啶肌注或吗啡静注，注意呼吸和BP 硝酸甘油或消心痛含服或静滴，注意HR和BP 再灌注治疗 发病6小时内，使闭塞冠脉再通，心肌得 以再灌注，使MI范围缩小，改善预后 1）急诊PCI 2）溶栓疗法（接诊30min） 非特异性纤溶酶原激活剂：尿激酶，150万静滴（30min内） 特异性纤维蛋白溶酶原激活剂（r-tPA) 3）冠脉搭桥 溶栓适应症： 1、2个或2个以上相邻导联S-T段抬高（胸导联≥0.2mv，肢导联≥ 0.1mv），起病时间＜12h，年龄＜75岁 2、ST段明显抬高的AMI病人年龄＞75岁 3、STEMI发病时间已达12-24h 禁忌症： 1、出血倾向 2、年龄70岁，75岁 3、近期内有手术、活动性出血史 4、难以控制的高血压160/110mmHg 5、发病6小时，但来院时ST段仍抬高 6、肝肾功能严重损害 7、半年内有脑血管病史