（优质医学）冠状动脉造影的基本要领.ppt

左冠状动脉造影（AP） * 左冠状动脉造影（RAO+CAU） * 蜘蛛位 * D1 AP＋CRA * 左冠状动脉造影（AP+CRA） * 右冠状动脉的造影技巧（一） ⑴ 相对于左冠脉，右冠脉造影还需要一个旋转导管的操作过程。因而对于初学者有一定的难度。 ⑵ 右冠脉导管的送入和左冠脉一致，将导管的头端朝向术者方向。导丝在导管进入鞘管后一直保持导引位置直到主动脉窦底。 * 右冠状动脉的造影技巧（二） ⑶ 此时导管头端依然指向左侧，可拉直导管，右手轻柔顺时针旋转导管，左手同时向回拉撤导管，直至导管顺利弹入右冠脉。 ⑷ 行右冠状动脉造影放置导管时所应用投照角度为左前斜位45°(LAO45 °) ，不易成功时可选用右前斜位45°(RAO45 °)。 * 右冠状动脉的造影技巧（三） ⑸ 和左冠脉一样，可根据主动脉的迂曲增宽程度更换导管的大小。并根据冠脉起源不同而更换其它形状的导管。 ⑹ 导管必须放至主动脉窦底才能开始旋转。旋转导管有一个提前量，因而，不要过度旋转导管而无法成功。 * 右冠状动脉常用投照（一） 右冠脉分支少，因而透照体位较简单。 常用的有： ⑴ 左前斜位45°（LAO45°） ⑵ 正位＋头位20 °（AP＋CRA20 °） ⑶ 右前斜位30°（RAO30 °） 附加体位： ⑴ 左侧位（LL90 °） ⑵ 正位＋足位20 °（AP＋CAU20 °） * 右冠状动脉造影（LAO） * 右冠状动脉造影（ RAO ） * 右冠状动脉造影（ AP＋CRA） * CABG后的造影（一） 造完自身的动脉后就进行桥血管的造影。 ⑴ 大隐静脉桥： ① 大隐静脉桥血管有时在吻合口有银夹显示位置。 ② 如果无银夹，可在做完右冠脉造影后上提导管，导管跳出右冠脉后，往往可以直接弹入右冠桥内。 * CABG后的造影（二） ③ 造完影后再往上提导管，还可以直接弹入左旋支桥或对角支桥内。 ④ 投照角度可选择LAO45°及RAO30°。⑤ 不易进入时可能还需要改用多功能导管（MP）才能完成。 * CABG后的造影（三） ⑵ 乳内动脉造影： ① CABG一般是利用左乳内动脉（LIMA）与LAD架桥。 ② 可以直接使用右冠状动脉造影导管进行乳内动脉造影。但相当部分的患者依然需用乳内动脉专用导管（IM）或BYPASS导管才能完成。 * CABG后的造影（四） ③ 在正位投照角度利用粗导丝将右冠导管引入左锁骨下动脉，拔出导丝，轻轻回撤导管并同时小角度旋转导管，使之头端始终朝向足部，一边打造影剂显示LIMA开口。 ④ LIMA造影时需更换不同的角度，并需要在造影的同时移动手术床，才能拍全整个LIMA到LAD的全过程。 * 造影注意事项（一） ⑴ 连接三通板后和每次注入造影剂之前均应回抽并顺便检查连接管道，以免将气泡或血栓注入冠脉。 ⑵ 除了注入造影剂的时间关闭压力旋钮，其余时间均须打开压力通路，保持随时检测冠脉口的压力状况。 以上动作必须形成不自觉的习惯！ * 造影注意事项（二） ⑶ 造影时应先踩脚闸，待荧屏闪亮后才开始注射造影剂。停止注射后不要松脚闸，直到造影剂消散才可松脚。有时为了观察侧枝循环，踩脚闸时间可适当延长。 ⑷ 一般每次造影剂注入3～4ml即可，不可长时间大剂量注入而阻断血流，对于优势血管极易引起心跳减慢甚至室颤并发症。 * 造影注意事项（三） ⑸ 造影剂注入的速度也以刚好有少量造影剂从冠脉口溢出为好。太快，压力太大，造影剂喷出过多，导管容易脱出开口，且影响开口处解剖及病变的观察；太慢压力不足，血管充盈不良，无法判断有无病变，而且容易误以为存在血管夹层。 *