（优质医学）分泌性中耳炎诊断与治疗指南.ppt

* * * * * * * * * * 药物治疗 Arch Pediatr Adolesc Med.?2001;155:641-647. * 听力学及言语评估 OME持续3月以上，严重的听力减退并出现了言语语言发育迟缓和学习障碍时，建议应该进行听力学及言语评估。 OME的筛查和监控对非高危患儿的言语语言发育无影响，但是，长期的听力下降对患儿的言语水平及智力水平将造成危害。 OME的听力损失水平一般为0～50dBHL (500，1 000，2 000和4 000Hz)，其中50％为25dBHL，2o％ 的患儿听力损失大于35dBHL。 * 严密观察 对于OME持续很长时间的非高危患儿，应该每隔3—6月复查一次，直到渗出液消失、没有明显的听力下降，鼓膜和中耳结构无异常。 无症状或能够自愈OME，既使OME持续时间超过3月，也无需干预。但是，在决定观察时需要确定有无引起不良后果的危险因素存在和估计能否自愈。 只要OME持续存在，则患儿就存在引起不良后果的风险。就需要再次考虑迅速进行干预。 * 严密观察 将耳机给声或声场测试所得出的较好耳的听力水平分为3级，并根据不同的听力水平给出建议： (1)=40dB (至少为中度听力损失)——全面的听力 学检查，如果听力一直保持此水平，则建议手术以避免此听力水平造成言语语言发育和学习困难； (2)21～39dB(轻度听力损失)——全面的听力学检查，根据个体情况处理，如积液的时间、严重程度、家人意见及改善患儿的聆听和学习环境；假如鼓膜没有置管，并且OME持续存在，每3—6月复查听力； (3)=20dB(正常听力)——假如OME持续存在，每3—6月复查听力。 * 严密观察 * 严密观察 应权衡是观察等待还是手术所带来的风险，并建议每3～6月或更短间期复查一次。 在观察阶段不宜继续观察等待的患者有：不能定期复查的患者；高危患者或并发有其它疾病的患儿。 通常无症状的OME自愈率随着积液时间的延长而减少。影响自愈的因素有：夏、冬季节发生的OME，较好听力耳的听力损失大于30dB，既往有鼓膜置管的历史，既往无腺样体切除史。 * 转入上级医院 需要转诊时应该向家人解释以下情况：如转诊的理由；预期达到的治疗效果；作出转诊决定的思路。 转诊患儿到上级医院进行诊治的病例记录包括持续时间；患病侧别；曾经做过的听力学检查结果；有无合并言语语言问题；有无其他加重的因素等。 * 外科治疗 选择手术时应该考虑的因素为听力水平及伴随症状；是否存在影响(言语语言)发育的高危因素；OME自愈的可能性。 手术指征为OME持续在4月以上伴有听力减退和其他症状；持续或复发性OME，伴有高危因素存在(只要是高危患儿，无论积液时间长短，都应该尽早手术)；鼓膜或中耳结构损害加重的因素等。 观察期间的手术指征为较好耳的听力水平为40dB或以上； 长期OME并出现了耳痛、不明原因的睡眠障碍和合并急性中耳炎反复发作；鼓膜后上方内陷囊袋；听骨烂蚀；内陷粘连和内陷囊袋内角化物的积存。 * 外科治疗 手术术式包括首选鼓膜置管术(可使中耳通气状态保持12～14月)。 有鼻堵、慢性鼻窦炎、慢性腺样体炎等指征时同时行腺样体切除术，不建议4岁以下患儿行腺样体切除术。 再次手术时可行腺样体切除术和鼓膜切开术，同时行鼓膜置管或不置管。 不建议单独行鼓膜切开术(使中耳通气仅仅保持几天，激光辅助鼓膜切开也只使中耳通气保持几周)或单独行扁桃体切除术。 * 外科治疗 Figure 1. Duration of patency of laser tympanic membrane fenestration by spot size. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.?2003;129:825-828. * 外科治疗 再次手术问题： 在鼓膜置管脱出后约20％ ～50％ 的患儿OME复发，需要再次手术。建议再次手术时，无论腺样体大小，都应该行腺样体切除术(但是腭裂或粘膜下腭裂除外)。因为它使再次手术率降低50％ 。 再次手术的疗效好(对于2岁儿童的再手术疗效明显，而对于3岁儿童的再手术疗效最明显)。术式采用