（优质医学）腹膜后脂肪肉瘤影像学表现与鉴别诊断.ppt

* 分型 CT表现 病理 分化型 脂肪密度肿物，不均匀，有网状分隔（脂肪瘤样）或无脂肪成分的等密度或低密度肿物（硬化性） 大量脂肪细胞和脂肪母细胞、胶原细胞（脂肪瘤样）或大量的纤维组织（硬化性） 黏液型 表现为囊性（粘液多）或肌肉密度（粘液少） 非脂肪性间叶细胞、毛细血管和粘液细胞组成 圆细胞脂型 密度不均匀的软组织肿块，血管丰富，强化明显 多小圆形，卵圆形细胞，脂肪细胞较少 多形性 无脂肪密度，表现为肌肉样密度，明显强化 含多形性梭形细胞，异性脂肪细胞 去分化型 脂肪瘤组织中出现明显分隔强化的软组织，有强化，有坏死 含有恶性纤维组织细胞、平滑肌成分 * 鉴别诊断 * * * * 平扫为软组织密度，动脉期中度强化，静脉期持续性强化，肿瘤包绕左肾动脉，与主动脉分界不清 * * * * CT显示“轨道征” * 淋巴瘤 发热、盗汗，可有腹痛 非霍奇金淋巴瘤多发生于50岁以上，霍奇金淋巴瘤多发发生在15-35岁 CT：腹膜后沿大血管分布的界限清楚的多发肿大淋巴结，伴或不伴有局部融合，形态不规则，密度均匀，出血、坏死、钙化少见。增强动脉期无强化，或轻度强化，静脉期轻度或中度持续强化，延迟期病变均匀持续性强化，少数中央坏死的表现为环形强化 T1WI稍低、T2WI稍高信号，信号均匀，增强检查轻中度均匀强化 * * 淋巴结转移瘤 通常体积较小，表现为腹膜后多个肿大淋巴结，可以融合，中间有坏死的成环状强化，结合原发肿瘤病史容易鉴别 * 总结 腹膜后病变的诊断步骤 第一步：是否是腹膜后？ 第二步：是否是脏器来源的？与脏器关系 第三步：寻找特殊征象 第四步：血供情况？ 肿瘤的良恶性鉴别 单从肿瘤的大小及外观上有时候很难认其良恶性，需要结合肿块与周围的关系、淋巴结增大等综合表现 约85%间叶组织肿瘤为恶性，而神经源性肿瘤以良性居多 实质肿瘤：较大的实性肿瘤多为恶性，可呈不规则分叶状或多结节融合状，与周围组织界限不清或有浸润，有淋巴结增大 囊性肿瘤：常为良性，其生长缓慢，均有完整的包膜，边缘清楚 * 影像诊断结论非最终确诊结果，我们应尽可能准确的给出肿瘤部位、范围及与邻近组织关系，特别是与血管的关系，便于临床治疗、手术方案的确定。 * 谢谢各位老师，请给予批评、指正 * 今日读片 ID号：1007263003 2017-9-21日腹部CT 患者，男性，73岁，2017-6无明显诱因发现下腹部包块，局部无压痛，未引起重视。此后包块逐渐增大，并局部压痛。来我院就诊。既往有“疝气修补术”史，余无特殊病史。 * * * 病例分析思路 * 定位 * 定性 临床情况，患者年龄 肿瘤生长部位与方式 肿瘤的大小、形态 肿瘤的血供：动态增强 肿瘤的质地、组织成分与影像学特征 具特征性的影像学表现：特异征象 良恶性鉴别 * 定性 * 综合判断考虑： 腹膜后及盆腔内多发软组织肿块，考虑恶性肿瘤，脂肪肉瘤可能，并右侧腹股沟淋巴结转移。 * 病理结果： 多形性脂肪肉瘤（中度侵袭性） * 多形性脂肪肉瘤 *