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肝功能衰竭-肝性脑病-机制 肝性脑病主要发病机制有以下几种学说： ◆氨中毒学说 在肝性脑病的发病机制中占主导地位 ◆假性神经递质学说 ◆氨基酸比例失衡学说 ◆?-氨基丁酸（GABA）学说 ◆其他因素：（1）硫醇类 （2）短链脂肪酸 ◆神经毒物的协同学说 * 肝功能衰竭-治疗 ◆内科综合治疗 ◆人工肝支持治疗 ◆肝移植 * 肝功能衰竭-治疗-内科综合治疗 1.一般支持治疗 （1）高糖、低脂、适当蛋白饮食。 （2）纠正低血糖、低钠和低钾。 （3）补充白蛋白、维生素、新鲜血浆或凝血因子。 （4）维持水、电解质及酸碱平衡。 （5）预防肺部、口腔和腹腔等感染。 （6）监测肝功能和凝血功能异常。 * 肝功能衰竭-治疗-内科综合治疗 2.病因治疗 （1）药物 如对乙酰氨基酚，可用N-乙酰半胱氨酸解毒。 （2）病毒性肝炎 如HBV 可用抗病毒药物拉米夫定、阿德福韦等。 （3）毒蕈中毒 可应用青霉素G或NAC * 肝功能衰竭-治疗-内科综合治疗 3.肝功能保护和促肝细胞生长治疗 （1）肝保护药物：甘草甜素、还原型谷胱甘肽、门冬氨酸 钾镁。 （2）促肝细胞生长药物：促肝细胞生长因子和前列腺素E * 肝功能衰竭-治疗-内科综合治疗 4.出血治疗 （1）定期补充新鲜血浆、维生素K1及凝血酶原复合物。 （2）胃十二指肠溃疡出血可用H2 受体拮抗剂/质子泵抑制 制。 （3）门脉高压性出血，首选生长抑素类药物、三腔管压迫 止血、内窥镜下硬化剂注射等。 （4）发生DIC 可补充新鲜血浆、纤维蛋白原、凝血酶原复 合物和肝素。 * 肝功能衰竭-治疗-内科综合治疗 5.中枢神经系统并发症治疗 （1）肝性脑病 包括去除病因、限制蛋白摄入、调节肠道菌群、降氨药物治疗如瑞甘、人工肝支持治疗。 （2）脑水肿 控制液体量，应用甘露醇、袢利尿剂等降颅压。 * 肝功能衰竭-治疗-内科综合治疗 6.预防和抗感染治疗 继发感染是肝衰竭仅次于脑水肿的死亡原因之一。一旦存在感染，应根据细菌培养和药物敏感试验选用敏感抗生素。 * 肝功能衰竭-治疗-内科综合治疗 7.肝肾综合征 人工肾治疗 包括HD CVVHD * 肝功能衰竭-人工肝支持系统-机理 就是通过一个体外的机械、理化和生物装置来清除各种有毒物质，补充必须物质，改善内环境，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植。 * 肝功能衰竭-人工肝支持系统-分型 ◆非生物型 ◆生物型 ◆混合型 * 肝功能衰竭-非生物人工肝系统 主要以下几种方法： 血浆置换（PE） 血液灌流（HP） 血液透析（HD） 血液滤过 (HF) 连续血液透析滤过（CVVHDF） 白蛋白透析（AD） 血浆胆红素吸附(PBA) * 肝功能衰竭-病案分析 患儿 男 8月 “发热4天，肝功能异常1天。”入院。病程中有轻咳，腹泻，有多次服用乙酰氨基酚病史。查体： 嗜睡，反应差，精神萎，皮肤轻度黄染，心肺无异常，腹膨，肝肋下5cm,脾肋下1cm移动性浊音（+）,双下肢无水肿。 * 肝功能衰竭-病案分析 实验室检查： 血常规：plt 93×109/L 余正常 大小便常规：无异常 电解质、肾功能：无异常 肝炎病毒全套：均阴性 肝功能：ALT 6819u/L AST 12814u/lL TP 43g/L Alb 28g/L TB 48umol/L DB 41umol/L 凝血常规：PT 48.9s APTT 81.7s Fbg 1.34s TT32.9s * 肝功能衰竭-病案分析 功能检查： 心电图：窦性心动过速 胸片：两肺纹理增多 头颅CT：无明显异常 腹部B超：1.肝回声细密 2.盆腹腔