（优质医学）急性左心衰竭-幻灯.ppt

治疗 急性左心衰竭所致的急性肺水肿是危重急症，我们应该争夺秒，积极迅速抢救，以减少心原性休克的发生，减少死亡率。抢救及时可以挽救病人的生命，否则就可导致病人死亡。其治疗对策包括三个方面： * 治疗 抢救措施：急性肺水肿的抢救 去除诱因 基本病因的治疗 * 急性肺水肿抢救措施 体位：半卧位或坐位 高流量吸氧： 吗啡： 快速利尿： 血管扩张剂： 强心剂： 氨茶碱等： * 抢救措施： 体位：半卧位或坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。 高流量吸氧：6-8升/min，可采用鼻导管或面罩给氧，并通过30%酒精或有机硅消泡剂，使泡沫表面张力降低而破裂，有利于肺泡通气的改善。 * 抢救措施： 吗啡：是治疗急性肺水肿的有效药物。它减弱中枢交感冲动，扩张外周静脉和小动脉，其镇静作又可减轻 病人的烦躁不安。 用药注意事项：严密观察疗效（肺水肿是否缓解）和不良反应（有否呼吸抑制），有颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。 老年体弱者减量。 * 抢救措施： 快速利尿： 是抢救急性肺水肿的主要治疗方法。用速尿20-40mg静推，速尿尚有扩张静脉作用，而且此作用对肺水肿的缓解早于利尿作用。也可用新药丁脲胺1-2mg静注。 * 抢救措施： 硝普钠：用于各种原因引起的急性左心衰、肺水肿，尤其是伴高血压者应首选。伴心原性休克者应与多巴胺或多巴酚丁胺合用。 注意事项：从小剂量开始，直至达到所需效果。避光；每6小时更换一次新配液体，减氰化物产生，严密监测血压少，根据血压调整滴用量,停药时宜逐渐减量。 * 抢救措施： 硝酸甘油： 用于各种原因尤其是急性心肌梗死（acute myocardial infarction AMI）所致的急性左心衰竭和肺水肿。 注意事项：从小剂量开始，逐渐增加剂量。根据血压心率调整滴速；间歇给药，每天要有8-12小时无硝酸酯期，以免产生耐药性。 * 抢救措施： 强心甙： 适用于快速心房颤动或已有心脏增大，伴左心室收缩功能不全者，原已用洋地黄如无中毒可能者仍可应用。禁用于严重单纯二尖瓣狭窄伴窦性心率者。急性心肌梗死头24小时最好不用。 毛花甙丙 心率快者用。 毒毛花甙K 心率不快者用。 * 抢救措施： 氨茶碱：解除支气管痉挛特别有效，另外它是磷酸二酯酶抑制剂，有正性肌力、扩张血管和利尿作用。用于急性肺水肿早期伴有支气管痉挛者。 * 抢救措施： 有条件时可应用漂浮导管监测肺毛细血管锲嵌压指导治疗。 * 去除诱因 有感染者强有力抗生素控制感染； 心律失常----及时纠正 ，除原发病的治疗外，必要时可用抗心律失常药或电复律。 避免快速大量补液，避免体力及精神负荷。 * 基本病因的治疗 高血压者迅速降压； 冠心病者扩张冠脉，改善冠脉供血，降低心肌氧耗量。 * 重点总结 急性左心衰的临床表现 急性左心衰的诊断 急性左心衰出现急性肺水肿的抢救措施 * 急性肺水肿抢救措施 体位：半卧位或坐位 高流量吸氧： 吗啡： 快速利尿： 血管扩张剂： 强心剂： 氨茶碱等： *  * 急性左心衰竭主要讲下面四个问题，重点是临床表现、及治疗，希望同学们能掌握。 1、见于急性广泛性心肌梗 死、急性迷漫性心肌炎； 2、见于急性左心室前负荷 过重及容量负荷过重如 急性二尖瓣或主动脉瓣返流等；后负荷过重见于高血压危象、恶性高血压等； 3、诱因：心律失常，感染、负荷增加输液过多过快等 肺毛压30mmHg 主要讲急性肺水肿的表现 心性呼吸困难的特点是： 动重静轻，卧重坐轻，突发极度呼吸困难，吸气呼气均困难，重者出现三凹征，频率30-40次/min 咳粉红色泡沫痰 极度烦躁、大汗淋漓、紫绀皮肤湿冷等 提问同学