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面瘫的护理查查房 时间： 2011 地点： *** 科 参加人员：全科护士 主讲人： 一、 概论 （一）面神经麻痹 (面神经炎 ,贝尔氏麻痹， 亨特 综合症 ),俗称 面瘫, 歪嘴巴 “歪歪嘴 ”、 “吊线风 ”是以面部表情肌群运动 功能障碍 为主要特征的一种常见病，一般症状是 口眼歪斜 它 是一种常见病、多发病，它不受年龄限制。患者面部往往连 最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。 （二）面神经麻痹的病因 （1）感染性病变（约 42.5%）：感染性病变多是由潜伏 在面神经感觉 神经节 内休眠状态的 带状疱疹 （VZV）被激 活引起。（ 2）耳源性疾病（ 3）特发性（常称 Bell 麻痹 （4）肿瘤 （约 5.5%）： 5）神经源性：约 13.5%，（6） 创伤性 ：（ 7）中毒：如酒精中毒。长期接触有毒物； （8）代谢障碍：如 糖尿病 、维生素缺乏（ 9）血管 机能 不全；（ 10） 先天性面神经核发育不全。（ 11）心理因 素 （三）面神经麻痹的分型 1．中枢型 为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、 脑 桥 等）受损时引起，出现 病灶 对侧颜面下部 肌肉 麻痹。 从上到下表现为 鼻唇沟 变浅，露齿时口角下垂（或称口 角歪向病灶侧， 即瘫痪面肌对侧） ，不能吹口哨和鼓腮等。 多见于脑血管病变、脑肿瘤和 脑炎 等。 2．周围型 为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全 部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、 角膜反射 消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨， 口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧） 。 多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围 型面神经麻痹。此外还可出现舌前 2/3 味觉障碍。 （四）面神经麻痹的临床表现 多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动 作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹 消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健 侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。 鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食 物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。 由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢。 它分 为周围性和中枢性两种（见面神经麻痹的分型） 。其中 周围性 面瘫 发病率很高，而最常见者为 面神经炎 或贝尔麻痹。平常 人们所常说的面瘫，在多数情况下是指面神经炎而言。因为 面瘫可引起十分怪异的面容，所以常被人们称为 “毁容病 ”。 二、 简要病史，辨病辩证及专科情况 （一）、 2 床，王汉文，男， 70 岁，于 44 天前无明显诱因出 现右侧眼睑，口唇闭合不良遂于巴中市人民医院住院治疗， 3 天后右耳道出现疱疹，经诊断为“面神经炎”，予以抗病毒及 营 养 神 经 治 疗 ， 针 灸 治 疗 ， 40 天 后 症 状 略 好 转 。 于 2011.05.23.09:00 入我科治疗。步入病房，来时神情，语晰， 发育正常，营养可，面色红黄隐隐，舌质红，苔黄厚，脉弦滑， 二便调和。患者右侧眼睑，口唇闭合不良，右侧鼻唇沟，额纹 消失，不能皱鼻，皱额。测， T36.5 ℃,P68 次/ 分，R18 次/ 分 BP140/80mmhg （二）、辨病辨证依据 患者为老年男性，急性起病，右侧 . 眼睑，口唇闭合不良，右 侧额纹及鼻唇沟消失。据其症状，体征诊断为“口僻”。 患者，老年男性，急性起病，感受外邪，外邪侵袭经络以致面 部经络气血不畅则致面部肌肉失濡。故见肌肉迟缓不收，而久 之化热化痰，热痰阻络则进一步面部经络气血运行。故据其舌 脉象辩证为“邪入经脉，热痰阻络”。 （三）专科情况 患者肤色正常，急性起病，曾有耳道疱疹，右侧额纹及鼻唇 沟均消失，右侧眼睑及口唇闭合不良，吹哨，鼓腮不能完成， 示齿时口角歪向左侧。现耳道，耳廓均无疱疹，右乳突处无 压痛及疼痛。 三、 辅助检查：患者血常规，心电图均无明显异常。 四、 诊疗计划 1、 针灸理疗科护理常规，二级护理，普食。 2、 完善相关检查。 3、 经红外线照射，微刺和针灸治疗，以通调局部经气，泄热 滋阴，以利恢复。 4、 给予中药大蓁芄汤和奉正散加减水煎服，二日以剂，一日 三服，一服 150ml ，温服。 5、 给予地巴唑，丹参片口服，以改善循环。维生素 B1,B12 肌注以营养神经。 6、 给予血栓通九维他及胞磷胆碱静滴以活血化瘀和营养神 经。 五、 护理诊断 1、 焦虑 2、 自我形象紊乱 3、 知识缺乏 4、 有晕针的危险 5、 潜在并发症：语言交流障碍，进食困难 六、 护理措施 （一） 1 心理疏导 患者大多突然起病，不仅外观形象受损， 同时造成饮食、语言障碍，导致患者心情紧张，担心难以治 愈及留后遗症，产生焦虑不安、恐惧等不良情绪。尽量将患 者安