（优质医学）肝脏肿瘤.ppt

* 小肝癌 * 胃癌肝转移 鉴别诊断 囊性转移灶与肝囊肿 囊壁不规则，厚薄不一，有时可见壁结节 增强后囊壁和壁结节强化 肝囊肿边界清晰、光整，无强化表现 不典型转移灶与肝硬化的再生结节和局灶性脂肪浸润 前者可见肝硬化的CT表现，病灶为高密度 后者病灶边缘常较转移瘤模糊，增强扫描亦无明显改变 * 螺旋CT双期动态增强扫描和高场强MRI的快速动态扫描应用，对小肝癌的检出均得到明显提高，特别在富血供肝癌。 MRI略优于CT MR组织分辨率高，可充分反映病变内部结构（脂肪变性、出血、坏死 MR对包膜显示优于CT,尤其在小肝癌，包膜显示有利于其诊断的成立 MR可显示血管结构 增强方法的采样不同 MR增强造影剂少，注射时间短，保持血管内高浓度 影像学方法比较 MRI和CT * 胆管细胞癌（cholangiocellular carcinoma） 指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，其它部位者另述。 组织学表现为腺样分化或伴有粘液分泌，富于纤维性间质，比肝细胞癌硬。 呈少血供型。 临床症状常表现为上腹痛及腹块，胆管阻塞出现黄疸。常有胆管结石病史；AFP阴性。 * 影像学表现 CT（MR）平扫：大多为低密度肿块影 增强扫描：动脉期病灶周围环形强化 静脉期及延时期强化向中央区 充填，周围强化减退 间接征象：肿块周围肝内胆管扩张 合并胆管结石 更易发生肝门区及腹腔淋巴结转移 很少发生门脉癌栓 胆管细胞癌 * * 胆管细胞癌 * 胆管细胞癌 * 周围型胆管细胞癌 * 胆管癌伴肝内子灶 * 胆管细胞癌 * 胆管细胞癌诊断与鉴别诊断 【诊断】 有钙化、强化不均匀、持续强化，瘤周胆管扩张、肝叶萎缩、门脉分支闭塞，血管受侵，AFP阴性。 【鉴别诊断】 与少血供肝细胞癌有时不易鉴别 * 转移性肝癌分类 分类基础：血供丰富与否 血供丰富：来源于肾癌，绒毛膜上皮癌，恶性胰岛细胞瘤，平滑肌肉瘤，类癌，甲状腺癌，肠癌 血供中等：结肠癌，乳腺癌，肾上腺癌，精原cell瘤，黑色素瘤 血供稀少：胃癌，胰腺癌，食管癌，肺癌 转移灶血供与肿瘤起源有关，有个体差异 * 结肠粘液癌、胃癌、肾癌、乳腺癌、黑色素瘤的转移易产生钙化 平滑肌肉瘤、结肠癌、黑色素瘤的转移易产生囊性变 直肠癌：单发巨大肿块 * 肝转移瘤 * 黑色素瘤肝转移 * 贲门癌肝转移 * * 转移瘤 * 睾丸癌肝转移合并出血 * * * * MRI 多发的边缘光滑而清楚的圆形肿块 T1WI：稍低信号 T2WI：稍高信号 典型表现为“靶征”或“牛眼征”-----25%左右 靶征（牛眼征）：在T2WI上病灶中心可见到更高信号，表现病灶中的含水量增加，坏死或出血等情况。而在T1WI中心较周围更低一些的改变 这个征象在良性肿瘤尚未见到，在HCC中偶有可见。 * 肺癌肝转移癌 * 肺泡癌肝转移 *