依赖ACH皮质醇增多症.pptVIP

皮质醇增多症病(的 歙县人民医  学习目标 o熟悉库欣综合征的典型表现和护理措施 O了解库欣综合征的治疗要点及辅助检查 o学会应用护理程序对库欣综合征病人实 施整体护理 能熟练地为库欣综合征的病人进行健康 指导  肾上腺解剖生理 肾上腺是人体相当重要的内分泌 器官,由于位于两侧肾脏的上方, 故名肾上腺。肾上腺左右各一,位 于肾的上方,共同为肾筋膜和脂肪 组织所包裹。左肾上腺呈半月形, 右肾上腺为三角形。两侧共重10 15克。从侧面观察,腺体分肾上 腺皮质和肾上腺髓质两部分,周围 部分是皮质,内部是髓质。两者在 发生、结构与功能上均不相同,实 际上是两种内分泌腺。  肾上腺食管 肾上腺 肾上腺 左 右肾 肾静 肾动脉下腔静醉 腹主动脉  肾上腺解剖生理 肾上腺皮质较厚,位于表层,约占肾上 腺的80%,从外往里可分为球状带、束 状带和网状带三部分。肾上腺皮质分泌 的皮质激素分为三类,即盐皮质激素 糖皮质激素和性激素。各类皮质激素是 由肾上腺皮质不同层上皮细胞所分泌的, 球状带细胞分泌盐皮质激素,主要是醒 固醇;束状带细胞分泌糖皮质激素,主 要是皮质醇;网状带细胞主要分泌性激 紊,如脱氢雄酮和雌二醇,也能分泌少 量的糖皮质激素。  肾上腺解剖生理 跪质位于肾上腺的中央部,周国有皮质包绕,上皮细胞排 列成索,吻合成网,细胞索间有毛细血管和小静脉。此外, 还有少量交感神经节细胞。该部上皮细胞形态不一,核圆 位于细胞中央,胞质内有颗粒。经铬盐处理后,显棕黄 色,故称为嗜铬细胞。嗜铬细胞用组织化学方法又可分为 两型:一类为肾上腺素细胞,胞体大,数量多;另一类为 去甲肾上腺素细胞,胞体小,数量少 肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。前者的主要功 能是作用于心肌,使心跳加快、加强;后者的主要作用是 使小动脉平滑肌收缩,从而使血压升高  定义 质醇增多症又称 Cushing综合征 Cushing,s syndrome),是多种原因 引起的肾上腺分泌过量的糖 皮质激素(以皮质醇为主) 导致的临床综合征  病因及发病机制 临床最常 见,占 70% 依赖ACTH的皮质醇增多症: ①垂体ACTH过度分泌(库欣病):主要为垂体腺瘤, 以微腺瘤为多;下丘脑功能紊乱CRH分泌常 ②异位ACTH综合征:垂体以外肿瘤分泌ACTH或类似 物致肾上腺皮质地 恶性肿瘤中 以小细胞肺 不依赖ACTH的皮质醇增多症·肯腺皮质肿瘤自主 分泌,不依赖ACTH调节 ④肾上腺皮质腺瘤 ②肾上腺皮质腺癌 ③不依赖ACTH的双侧小结节性增生 ④不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生 3医源性库欣综合征因大量或长期使用ACTH或糖皮 质激素所致  典型临床表现 满月脸、向心性肥胖、多血质:面圆呈暗红色 颈胸背腹脂肪增厚,四肢相对瘦小。 全身及神经、精神表现:肌无力,下蹲后起立困 难,情绪不稳、烦躁、失眠,严重者岀现精神失 常 皮肤表现:皮肤薄,微血管脆性增加,轻微外伤 就可引起瘀斑。腹下侧、大腿外侧等处出现紫纹 手、脚、指(趾)甲、肛周常出现真菌感染。 心血管表现:高血压常见。长期高血压可并发左 心室肥大、心力衰竭和脑血管意外,易发生动静 脉血栓  典型临床表现 对感染抵抗力下降:容易感染某些化脓性细 菌、真菌、病毒性疾病,感染往往不易控制 可发展为蜂窝织炎、菌血症、败血症。又因 皮质醇增多使机体防御反应被抑制,病人感 染后,炎症反应往往不显著,发热不明显, 易造成漏诊和严重后果 性功能异常:由于皮质醇对垂体促性腺激素 的抑制及肾上腺雄激素分泌增多,女病人出 现月经减少或停经、坐疮等,但明显男性化 少见;男病人出现性欲减退、阴茎缩小、睾 丸变软等。