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神经病学重点大题 1、中枢性与周围性瘫痪的区别 (P84-85 ，表 3-13) 上神经元瘫痪 下神经元瘫痪 瘫痪分布 整个肢体为主 肌群为主 肌张力 增高 +硬瘫 降低 +软瘫 浅反射 消失 消失 腱反射 增强 减弱或消失 病理反射 阳性 阴性 肌萎缩 无或有轻度废用型萎缩 明显 皮肤营养障碍 多数无 常有 肌束颤动或肌纤维颤动 无 可有 肌电图 传导速度正常，无失神经电相反 位 2、眼球运动的支配神经 动眼神经支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌 ; 滑车神经支配上 斜肌 ; 展神经支配外直肌。 动眼神经麻痹 : 上睑下垂、外下斜视 ( 外直肌和上斜肌的 作用 ) 、复视瞳孔散大、光反射和调节反射消失。 滑车神经麻痹 : 眼球偏上，外下 方活动受限，下视时候复视 水平注视麻痹 :? 皮质侧视中枢 ( 额中回后部 ) 受损 : 两眼侧视麻痹 ?脑桥侧视中枢 受损 : 双眼向病灶对侧共同偏视。刺激性病灶均相反。 3、晕厥的原因 反射性晕厥 : 血管迷走性晕厥、直立性低血压性晕厥、颈动脉窦晕厥、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥、舌咽性晕厥、舌咽神经痛性晕厥 心源性晕厥 : 心律失常、心瓣膜病、冠心病及心肌梗死、先天性心脏病、原 发性心脏病、左房粘液瘤和巨大血栓形成、心包填塞、肺动脉高压 脑源性晕厥 : 严重脑动脉闭塞、主动脉弓综合征、高血压脑病、基底动脉型偏头痛 (4) 其他 : 哭泣性晕厥、过度换气性晕厥、低血糖性晕厥、严重贫血性晕厥 4、神经疾病的概念，包括哪些 神经病学包括两部分疾病 : 神经系统疾病和肌肉疾病。讲述这两类疾病的症 状、发病机制、病因和病理、诊断和鉴别诊断、预防和治疗是神经病学的主要内 容。 血管性疾病、感染性疾病、肿瘤、外伤、变性病、遗传性先天发育异常、自身 免疫病、中毒、营养缺陷与代谢障碍 5、中枢神经系统包括哪些 包括脑和脊髓。脑分大脑、间脑、脑干和小脑等部分，脊髓由含有脊神经细胞的灰质和含上、下行传导束的白质组成。 6、面瘫的分类、区别、鉴别要求 特征 周围性面神经麻痹 中枢性面神经麻痹 面瘫程度 重 轻 症状表现 面部表情肌瘫痪使病灶对侧下部面部表情肌瘫痪 ( 鼻唇沟变浅和口角 下 表情动作丧失 垂) ，额支无损 ( 两侧中枢神经支配 ) ，皱额、皱眉和闭眼动作无障碍 ; 病灶对侧面部随意动作丧失而苦笑等动 作仍保存，常伴有同侧瘫痪和中枢性舌下神经瘫 恢复速度 缓慢 极快常见病因 面神经炎 脑血管疾病和脑部肿瘤7、意识障碍的分型 以觉醒度改变为主的意识障碍 : 嗜睡、昏睡、昏迷 以意识内容改变为主的意识障碍 : 意识模糊、谵妄 意识模糊 : 表现为注意力减退，情感淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏 连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常 谵妄 : 是一种急性珠脑高级功能障碍，患者对周围环境的认识及反应能力均有 下降，表现为认知，注意力，定向，记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障 碍，错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱等，可表现为紧张，恐惧和不安，甚至可有冲 动的攻击行为。 特殊类型的意识障碍 : 去皮质综合征、无动性缄默征、植物状态 去皮质综合征 : 多因双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能的减退或丧失， 但睡眠觉醒周期存在，能无意识的睁眼、闭眼、转动眼球，但眼球不随光线或物品 转动，貌似清醒但对外界刺激无反应 无动性缄默征 : 又称睁眼昏迷，由于脑干上部和丘脑的网状激活系统受损引起，此时大脑半球及传出通路无改变。患者能注视周围环境及人物，貌似清醒，但不能活动或言语，二便失禁。肌张力减低，无椎体束征。强烈刺激不能改变其意识状态，存在觉醒—睡眠周期，常见于脑干梗死 植物状态 : 至大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态。患者对自身和外界的认知功能全部丧失，呼之不应，不能与外界交流，有自发或反射性睁眼，偶可发现视物追踪，可有无意义苦笑，存在吮吸、咀嚼、吞咽等原始反射，有睡眠 觉醒周期，大小便失禁。持续植物状态是指颅脑外伤后植物状态持续 12 个月以上，其他原因持续 3 个月以上。 8、意识水平的下降包括哪些 嗜睡 : 是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。 昏睡 : 是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状态，正常的外界刺激 不能使其觉醒，但经高声呼唤及其它较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未 完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。 昏迷 : 是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使 其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。昏迷按严重程度可分为三级 : 浅、中、深 9、脊髓横惯性损伤的特点 多见于急性脊髓炎及脊髓压迫症。主要症状为受损平面以下各种感觉缺失，上