肾功能减退患者抗菌药物的调整加实例.pptxVIP

肾功能不全患者抗菌药物的选择和调整内 容肾功能不全时抗菌药物的选择肾功能不全时抗菌药物的调整透析后药物的补充举例说明 药物体内代谢肾功能不全对药代动力学的影响血浆蛋白结合率、表观分布容积吸收分布代谢消除肾功能↓ 有效肾单位↓T1/2 ↑ 血药浓度↑ （肝胆系统清除除外）※肾功能不全时抗菌药物的选择基本原则： 1、尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，严密监测肾功能情况。2、根据感染的严重程度、 病原菌种类及药敏试验结果等选 用无肾毒性或肾毒性较低的抗菌药物。3、使用主要经肾排泄的药物，须根据患者肾功能减退程度 以及抗菌药物在人体内清除途径调整给药剂量及方法。 选用及给药方案调整：1、主要由肝胆系统排泄，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物，维持原治疗量或剂量略减。2、主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，可应用，可按照肾功能减退程度（以内生肌酐清除率为准）调整给药方案。3、肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者（TDM、监测肾功能）4、接受肾脏替代治疗患者应根据腹膜透析、血液透析和血液滤过对药物的清除情况调整给药方案。※肾功能不全时抗菌药物的调整第一步：评价肾功能Scr GFRCCr血肌酐：1mg/dl=88.4umol/L用药助手肾功能损害分级第二步：用药调整方法临床根据：肾功能损害程度；药物对肾毒性的大小；药物在体内过程，即药物动