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? 整理用物 ? 记录 31 注意事项 ? 严格注意无菌操作 ? 穿刺部位按压 5-10min 至不出血为止 ? 有出血倾向的患者慎用（不选用深动脉穿刺，按压时间延 长或行加压包扎） ? 使患者情绪处于稳定状态，尽量一次穿刺成功，哭闹患儿 待呼吸平稳 30min 后再采血 ? 若患者饮热水、洗澡、运动，休息 30min 后再取血 ? 吸痰后 20min 后再取血，呼吸机参数稳定 30min 后采血 ? 标本应立即送检，一般从标本采集至监测不超过 15min ， 以免影响结果，特殊情况在冰箱冷藏不超过 2h 32 动脉血气分析相关 知识及标本的采集 博兴县人民医院 索学娇 1 一．动脉血气分析的定义、主要指标、目的 二．常用的动脉穿刺的部位及定位方法、操作要点 三．动脉采血操作程序、注意事项 四．影响动脉血气分析结果准确性的因素 2 一、 1 、动脉血气分析定义 ? 动脉血气分析是指对动脉血液中不同类型 的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。 3 2 、动脉血气分析主要指标 指标 参考值 临床意义 pH 7.35~7.45 指体液的酸碱性强弱程度。 PO 2 80~100mmHg 指血浆中溶解的氧的张力。 PCO 2 35~45mmHg 指血液中溶解的二氧化碳所产生的张力。 Hct 35~51% 临床上常用于了解脱水病人的血液浓缩程度，作为 计算补液量的参考。 Na + 135~145mmol/L 主要功能是维持细胞外液容量和渗透压、缓冲盐、 神经肌肉应激性。 K + 3.4~4.5mmol/L 主要功能是维持细胞的新陈代谢、保持神经、肌肉 应激性（兴奋）、对心肌的作用、维持酸碱平衡。 Ca 2+ 2.25~2.75mmol/L 是维持生理作用的主要部分。其主要功能是对心肌 作用、神经肌肉应激性、参与磷的代谢。 Cl - 96~106mmol/L 维持体内的电解质、酸碱平衡和渗透压平衡。 Lac 2mmol/L 用于临床氧缺乏以及组织灌注缺乏等病症的检测。 4 3 、动脉血气分析的目的 ? 可以用来动态判断患者通气和氧合状态； ? 了解机体的酸碱平衡情况； ? 是监测呼吸机治疗效果的重要指标之一； ? 为制定治疗方案和护理计划提供依据。 5 6 7 4 、适应症和禁忌症 ? 各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能 障碍者 ? 呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗 者 ? 抢救心、肺复苏后，对患者的继续监测和 治疗 ? 无绝对禁忌症 8 二、常用的动脉穿刺部位及定位方法、 操作要点 9 动脉穿刺采血的部位 ? 理论上讲全身任何部 位动脉均可，理想的 部位应是表浅易于触 及、穿刺方便、体表 侧支循环较多、远离 静脉和神经的动脉。 ? 通常选用桡动脉、肱 动脉、股动脉和足背 动脉，婴幼儿可选择 头皮动脉。 10 桡动脉穿刺定位方法 ? 患者根据病情取平卧位或半坐卧位，将腕部伸直略外展，掌 心向上，手自然放松，手放在毛巾卷上并保持过伸位，操作 者的左手中、食指，定点距腕横纹一横指（ 1-2cm ）、距外 侧 0.5cm 处，以搏动点明显部位为准，在食指边的动脉搏动 处，为穿刺点 11 桡动脉穿刺操作步骤要点—— ? 斜刺：逆动脉血流方向穿刺，穿刺角 度与皮肤表面呈 45 。 ～６０ 。 ；用已消 毒的手指触桡动脉搏动的准确位置， 使动脉恰在手指的下方，在食指下的 动脉搏动处进针 ? 直刺：采桡动脉时，食、中指在桡动 脉搏动最明显处的纵向两侧，相距约 1cm 固定桡动脉，食、中指应都能摸 到桡动脉的搏动，中间是搏动最明显 处；注射器在中间垂直进针 0.5-1cm ， 见回血后固定针头，血抽至 2-3ml 后拔 针，局部用无菌棉球压迫 5-10min （ 针头进入桡动脉后常引起血管收缩， 不能立即见到回血，需稍等片刻后方 见回血，不急于进退针头，以免造成 穿刺失败 ）。 ? 一般来讲：桡动脉穿刺前应行 Allen 实 验。 12 足背动脉穿刺操作步骤要点—— ? 足背动脉的搏动点最 明显处一般在足背， 内、外踝连线的中点 ? 逆动脉血流方向穿刺， 穿刺角度与皮肤表面 呈 45 。 ～６０ 。 ；用已 消毒的手指触足背动 脉搏动的准确位置， 使动脉恰在手指的下 方，在食指下的动脉 搏动处进针。 13 肱动脉穿刺操作步骤要点—— ? 取肱动脉血时，病人平 卧或半卧位，上肢伸直 略外展，手心朝上，肘 关节下可垫一软枕，使 病人舒适伸直，穿刺点 在肱二头肌内侧沟肱动 脉搏动明显处，穿刺时 绷紧皮肤固定血管，在 搏动明显处压一指印， 做进针点的标志，斜刺 进针。 14 股动脉穿刺操作步骤要点—— ? 患者取平卧位，穿刺侧下肢略外 展外旋，必要时小腿屈曲，呈蛙 式，触摸股动脉搏动，在腹股沟 韧带中点下方 1~2cm 股动脉处， 以搏动点最明显部位为穿刺点