从新指南看强化化他汀治疗.pptVIP

从最新《2013ACC/ AHA ASCVD血脂指南》 看血脂管理的临床实践 立足强化、谨记优化、实行简化 讲者 单位  综观以往及最新指南, 血脂管理的临床实践应强调“三化原则” 强化 优化 化  流行病学研究表明 血脂管理中胆固醇与心血管疾病关系最为密切 多重危险因素干预试验 ramingham研究(n=5209) (MRFT)(n=361,662) 150 100 8° 0 235-264 ≥295 血清胆固醇(mg/d 血清胆固醇(mgd) 总胆固醇水平减少1% 总胆固醇水平升高1% 冠心病风险减少2% 冠心病风险增加2% Gotto AM Sf, et al.Circulation, 1990:81: 1721-1733 Castelli WP. Am J Med  早期他汀研究充分证明 LDLC是心血管疾病重要因素,他汀可使其有效降低并带来获益 1994-1998主要他汀类研究 22.6 45冠心病± n=444高胆胆固醇水平 TC 6.8 mmol/ LIPID 159/13.2 n=9,014 n4159冠心病+ c56 mmol TC54mm0正常胆胆固醇水平 79 WOSCOPS 高胆胆固醇水平 n=6.595 TC 7.0 mmol/l AFCAPS /Tex CAPS 无冠心病+ 般胆固醇水平+ 28 n=6. 605 TC 5.7 mmol/l 低HDL胆胆固醇水平  一系列大型临床研究推动指南演变—强化降脂时代到来 高危/极高危患者的降LDL-C目标愈趋严格 2013“ATP”? 高危25 (~100mg/d) 高危 极高危 高危 2 mmol/L 1.8mmol/L(70mg/dl) 100mg/dl (7mg/dl) 和/或≥50% 危 2011欧洲 100mg/dl 80mg/dl 最70mg/d) 2009加拿大 ESC/EAS血脂异 2007中国血脂异常和心常治疗指南 2004美国成人血脂异常血管疾病预防2012E5C心血管 NCEP ATPⅢ防治指南指南 疾病预防指南 Genest J, et al. Can J Cardiol 2009; 25(10): 567-579 治指南制订 华心章病  2013年美国心脏)协会(AHA)年会 11月16日—20日 美国德克萨斯州达拉斯会议中心 2013Acc/AHA减少成人动脉粥样硬化性⑨漂 心血管风险血胆固醇治疗指南 Circulation Association Blood Cholesterol to cardiology入mr 需实量上长 吧点是出mmn3 lue.pallas.TN731 C rv eria 紧紧围绕明确降低动脉粥样硬化性心血管疾病( ASCVD风险 ◆所有推荐均来自他汀相关高等级随机对照临床研究(RcT证据或荟萃分析 临术 ASCVD定义为急性冠脉综合征、心肌梗死病史、稳定或不稳定心绞痛、冠脉或其他动脉血运重建  新指南充分强调一 有效降低LDLC是减少AScD事件的关键要素_ 强效他汀 250% LDL-C 减少 ASCVD事件 ASCVD 中效他汀 30% 关键因素 50% 中间病变[粥样硬化纤维斑块[复杂病变破裂 截 内皮功能失调 ,梅中O大盒统合正动论航玩应底夜定心、张成其他动帐血运中 Pepine cl. Am J Cardiol. 1998: 82: 23S-275. Daniel J, ef a Nature. 2008: 451, 9049  新指南明确强化他汀治疗的4类 ASCVD获益人群 ASCVD他汀获益组(21岁) 心脏健康生活习惧是 ASCVD预防的基 临床 ASCVD或糖尿病且 L-c70189mgd的40-75岁患者,每46年重新估算10年 ASCVD风险 强度他汀 LDLc降幅 床 ASCVD 5岁或不适合高强度他汀 高强度他汀 度他汀 ≥50% LDL-C2190mqldL 高强度他汀 否 中强度他汀 30% 糖尿病 中强度他汀 50% 1或2型40-75岁 10年 ASCVD凤险7.5% 高强度他汀 汇总队列公式 进一步强调以往指南中强效降低LDLC50%的治疗目标 由于无相关RCT明确对LDL-C目标进行评估,故未推荐确切LDLC目标值; ◆而提示无临床症状但LDLC70mgdL(1.8mmo)的40-75岁患者 需定期估算 ASCVD风险  2013年7月《IAS意见书:血脂异常管理的全球推荐》 4二 ◎