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西医综合-435 (总分：100.01，做题时间：90分钟) 一、A型题(总题数：21，分数：65.00) 1.化脓性关节炎好发于 （分数：2.50） ?A.肘关节 ?B.肩关节 ?C.腕关节 ?D.髋、膝关节?√ 化脓性关节炎多见于儿童，好发于髋、膝关节。 2.化脓性关节炎最早出现的X线骨骼改变是 （分数：2.50） ?A.骨质坏死 ?B.骨质虫蚀状破坏 ?C.骨质疏松?√ ?D.关节软骨破坏 化脓性关节炎X线表现：早期可见关节周围软组织阴影。骨骼改变的第一个征象为骨质疏松；接着因关节软骨破坏而出现关节间隙进行性变窄；软骨下骨质破坏使骨面毛糙，并有虫蚀状骨质破坏；晚期可出现关节间隙狭窄。 3.女，11岁，左膝外伤1周，高热4天，膝关节疼痛且活动受限，左胫骨上端明显深压痛，为明确诊断，首先应采取的措施是 （分数：2.50） ?A.分层穿刺，并送细菌培养?√ ?B.手术切开活检 ?C.X片 ?D.CT 该患者有左膝外伤史及高热等全身症状，关节疼痛且活动受限，均提示有急性炎症，应尽早做出明确诊断。分层穿刺并送细菌培养对早期诊断有重要价值，且简单、易行，并能为抗菌药物的应用提供依据。故选A。 女，13岁，发热伴右大腿疼痛2周，查体：精神萎靡，患肢呈半屈曲位，皮温高，右大腿远端有压痛。WBC14×10 9 /L，中性粒细胞占90%，股骨正、侧位X线片可见干骺端骨质疏松及层状骨膜反应。（分数：7.50） (1).可能性最大的诊断是（分数：2.50） ?A.恶性骨肿瘤 ?B.急性血源性骨髓炎?√ ?C.蜂窝织炎 ?D.化脓性髋关节炎 (2).为明确诊断，最有意义的检查是（分数：2.50） ?A.血细菌培养 ?B.化验血沉 ?C.化验血常规 ?D.局部分层穿刺?√ (3).该患者经抗菌药治疗，体温正常、疼痛缓解已2个月余，右大腿内侧有一窦道，偶可排出脓液。X线见右股骨干增粗，骨质硬化，可见死骨影及圆形透亮区，周围包壳已充分形成，下一步的治疗方案是（分数：2.50） ?A.继续全身应用抗生素治疗 ?B.病灶清除术?√ ?C.加强局部换药，充分引流 ?D.继续石膏制动，开窗换药 ①高热、血常规改变、X线表现均提示为急性血液性骨髓炎可能性最大，故答案为B；②局部分层穿刺(+)是确诊急性血源性骨髓炎的最重要依据，故答案为D；③慢性骨髓炎，当死骨分离清楚，有死腔伴流脓，包壳充分形成，同时身体状态平稳时，可以行病灶清除术，以缩短病程。故答案为B。 4.脊柱结核最常侵犯的部位是 （分数：2.50） ?A.颈椎 ?B.胸椎 ?C.腰椎?√ ?D.骶椎 腰椎发病率最高，胸椎次之，胸腰段占第3位，腰骶段占第4位，颈椎和骶尾段发病最少。故此题选C。 5.脊柱结核最常侵犯 （分数：2.50） ?A.棘突 ?B.椎弓 ?C.椎间盘 ?D.椎体?√ 6.关节结核最常侵犯 （分数：2.50） ?A.膝关节?√ ?B.髋关节 ?C.肘关节 ?D.腕关节 膝关节是最多见的关节结核，发病率在骨和关节结核中仅次于脊柱结核，居第2位，髋关节结核居第3位。故此题选A。 7.关于骨与关节结核的临床表现，错误的是 （分数：2.50） ?A.低热、乏力、盗汗 ?B.病灶常为多发?√ ?C.可有局部剧烈疼痛 ?D.髋关节结核患儿诉膝部疼痛 骨与关节结核多有结核中毒症状，如低热、乏力、盗汗等。病灶大多为单发，少数为多发(B错误)。病变部位有疼痛，起初不甚严重，每于活动后加剧。由于髋关节与膝关节的神经支配有重叠现象，因此髋关节结核患儿可以指认膝关节有疼痛。 8.拾物实验阳性的骨关节疾病的是 （分数：2.50） ?A.髋关节结核 ?B.膝关节结核 ?C.脊柱结核?√ ?D.髋关节化脓性关节炎 ①胸腰段脊柱结核的特异性体征为拾物实验阳性；②脊柱结核发病的一个特异性体征为椎旁肌痉挛：病椎周围肌出现保护性肌痉挛以稳定脊柱、减轻疼痛，同时也使脊柱活动受限；③颈椎结核患者常有斜颈畸形，用双手托下颌；④胸腰椎结核患者在站立或走路时，用双手扶腰以保持躯干平稳，拾物实验阳性。故此题选C。 9.对诊断骨与关节结核十分重要的检查方法是 （分数：2.50） ?A.结核菌素试验 ?B.CT ?C.X线摄片?√ ?D.关节镜检查 对诊断骨与关节结核十分重要的检查方法是X线摄片，但不能作出早期诊断，一般在起病2个月后才有X线片改变。 10.单纯滑膜结核的X线表现是 （分数：2.50） ?A.关节间隙狭窄，软组织肿胀 ?B.关节间隙增宽，骨质破坏 ?C.骨质疏松，软组织肿胀?√ ?D.骨质密度增高 单纯滑膜结核可见关节周围骨质疏松及滑膜肿胀阴影，关节间隙增宽。 11.早期膝关节单纯性滑膜结核的治疗首选 （分数：2.50） ?A.局部制动 ?B.局部注射?√ ?C.病灶清除 ?D.脓肿切排 ①滑膜结核