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全科医生的临床能力培养 GPs Competency Training海口市人民医院暨中南大学湘雅医学院附属海口医院全科医学科周仲华 2012年6月内 容全科医生应具备的临床能力培养全科医生的临床思维挑战核心临床能力医学知识Medical Knowledge病人照顾Patient Care以实践为基础的学习和提高 Practice Based Learning and Improvement以系统为基础的实践Systems Based Practice专业素养Professionalism人际关系和交流技巧 Interpersonal and Communication Skills全科医生的基本功基本功采集病史查体鉴别诊断能力分清哪些是常见的哪些是危险的解决问题能力以解决病人的问题为目标常见的情况更经常地发生当你听到马蹄声的时候要想到马，而不是斑马如果你所做的有效就继续做；如果你所做的无效，停下来；如果你不知道要做什么，就什么也不要做你不可能知道所有问题的答案，重要的是当你不知道问题的答案时，你知道去哪里找到答案不要让外科医生轻易地得到你的病人考虑成本效益原则循证医学解决问题的能力—规则1常见的情况更经常地发生common conditions occur commonly:依据流行病学--发生几率从高到低排列：1.常见病的常见表现；2.常见病的罕见表现；3.罕见病的常见表现；4.罕见病的罕见表现。务实性（事实上我能做些什麽）针对最怀疑的诊断选择最敏感的治疗比如：腰痛、感冒解决问题的能力—规则2当你听到马蹄声的时候要想到马，而不是斑马考虑到所有的可能性一个完整的鉴别诊断清单识别最有害的诊断不要遗漏掉严重疾病的诊断（危险信号）不要凭直觉产生医学结论使用固有思维是很危险的一件事解决问题的能力—规则3如果你所做的有效就继续做如果你所做的无效，停下来如果你不知道要做什么，就什么也不要做解决问题的能力—规则4利用资源你不可能知道所有问题的答案，重要的是当你不知道问题的答案时，你知道去哪里找到答案解决问题的能力—规则4 利用资源同行、专科医生指导老师参考书网络资源继续教育授课查房解决问题的能力—规则4 利用资源诊疗流程图社区获得性肺炎临床实践指南消化不良糖尿病疼痛管理骨质疏松解决问题的能力—规则4 利用资源计算机为基础的总结性工具 越来越多被使用 个人数字助理-掌上电脑需要以证据为基础注意时效性和精确性教科书药物手册等适用于我们正在看的病人解决问题的能力—规则5不要让外科医生轻易地得到你的病人当你手里总是拿着锤子的时候，你看什么都象钉子解决问题的能力—规则6考虑成本效益原则解决问题的能力—规则实践循证医学----结合：最好的证据病人的价值观医生的经验实践循证医学循证医学结合：最好的证据医生的经验病人的愿望核心临床能力医学知识Medical Knowledge病人照顾Patient Care以实践为基础的学习和提高 Practice Based Learning and Improvement以系统为基础的实践Systems Based Practice专业素养Professionalism人际关系和交流技巧 Interpersonal and Communication Skills 挑战与希望挑战全科师资的缺乏专科医生不理解全科医生的临床思维希望腿短的例子；哮喘的例子；老鼠药中毒的例子。