发热鉴别诊诊断的思路.ppt

发热的鉴别诊断思路 上海市第八人民医院 李兴华 部分搦论 发热的定义 ●人体正常体温范围 19世纪, Carl Reinhold August Wunderlich对25000人进 行了近100万次的腋温测量: 平均体温37.0℃,波动范围362~375℃ 早晨6点最低,午后4~6点最高 ●发热的定义 口温高于373℃,肛温高于376℃,或一日体温变动 超过12℃ 二、发热的机理 安静时:骨骼肌、肝脏 产热器官 运动或有疾病伴发热时:骨骼肌为主 甲亢、剧烈运动、惊厥、瘋痫持续状态等 直接导致发热 泛的皮肤病变、心力衰竭等 散热器官主要是皮肤(对流、辐射、传导、蒸发) 发热的机理 密集的温觉感受器Ⅲ散热反应 前部 刺激 下丘脑 少数冷觉感受器I→产热反应 后部 神经“情报”整合处理的部 位 体温调节中枢 发热的机理 调定点学说 人体的大部分发热均可能与致热原( pyrogene)作 用于体温调节中枢有关 外源性致热原:LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、 螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、 致热类固醇(如尿睾酮)、尿酸结晶等 内源性致热原:Ⅱ1、I-6、INa、IFN阝、TNF等 发热的机理 发热可作为临床许多类疾病的共同表现 发热的目的: 增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利 于感染或其他疾病发生的病理生理环境 常见引起发热的疾病总体分类