（优质医学）导尿管球囊扩张术在吞咽障碍治疗中应用.pptVIP

导尿管球囊扩张术应用 球囊扩张治疗注意事项 扩张前，完善相关检查，确认舌、软腭、咽及喉无进行性器质性病变患者，才可操作 扩张前，插管时及上下提拉、移动尿管容易引起鼻黏膜疼痛、打喷嚏等不适，影响插管进程，因此插管前可用棉签蘸1%丁卡因插入鼻孔以行局部黏膜麻醉以降低鼻黏膜的敏感性 扩张时，注水助手顶住针栓防止水逆流回针筒 阻力锐减时，助手迅速抽出球囊中的水 扩张后，可给予地塞米松+α-糜蛋白酶+庆大霉素雾化吸入，防止粘膜水肿，减少粘液分泌 * 结合神经电刺激治疗： 作用价值： 可以立即获得进食功能的改善,即时效应明显，可作为综合治疗的重要组成部分, 如 菲兹曼吞咽言语治疗仪。 适应证： 神经性吞咽障碍 癌症(头、颈、肺) 放疗前、中、后 肌肉障碍(环咽肌) 注意事项： 电极放置至关重要 * 结合电针治疗： 常用穴位： 翳风 凤池 地仓 颊车 廉泉 旁廉泉 通里 - 通心气利咽喉 合谷 - 面口合谷收 熄风通络 口角 咽部 * 唇、舌、软腭功能训练 冰刺激咽反射 吞咽的模式训练 咳嗽反射训练 结合间接训练： * 食物的调配 进食的体位 结合进食指导： * 诊断：延髓背外侧综合症 * 导尿管球囊扩张术治疗方案 治疗频率： 每天或隔天1次 由4ml开始 最大达10ml 治疗10次后评定 * 治疗前（半流质） * 治疗后（软食） * 治疗后（半流质） * 治疗后（半流质） * 治疗后: 4次球囊扩张治疗后进食糊状食物，环咽肌在食团通过时,开放正常，食物流线恢复，误吸消失。 治疗前: 进食糊状食物，环咽肌完全不开放(完全失驰缓)。可见会厌谷和梨状窦有食物滞留和残留, 咽腔底部有大量食物聚集，食团不能通过食道上段入口进入食管中(未见食物流线)。食物溢入喉前庭，经气管流入肺中，图中可见气管内食物流线，如箭头所示。 导尿管球囊扩张术治疗效果 * 小 结 导尿管球囊扩张术可有效解除环咽肌痉挛； 低频电刺激、针灸治疗直接刺激咽部肌群，强化肌肉力量，加强球囊扩张术的治疗作用； 口腔的功能训练是进食的必要基础； 专业的进食指导，选择适合的进食体位, 食物的调配等也至关重要。 * * * * * * * 青岛大学医学院附属医院 青岛大学医学院附属医院 * 内容 环咽肌功能障碍 吞咽X线荧光透视检查 导尿管球囊扩张术应用 吞咽障碍 导尿管球囊扩张术在吞咽障碍治疗中的应用 * * * * 定义：由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌 或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内 取得足够营养和水分的进食困难。 环咽肌功能障碍：是导致严重吞咽障碍原因之一。 病因：脑干部位病变； 头、颈部恶性肿瘤； 放射及术后瘢痕形成； 插管后状态等。 吞咽障碍 * 保持连续张力性收缩 构成咽腔内压 主动成分 (收缩)： 使咽部增宽→运送食团 被动成分 (弹性)： 使咽部变窄→阻止食物返留 预防空气进入胃肠道 保护气道避免呛咳 正常生理性放松 咽腔期末食团通