（优质医学）肾上腺疾病超声诊断.ppt

上图前箭头指示中翼，后箭头指示侧翼。右后图示前中脊。 *嗜铬细胞瘤(pheochromocytom) * 概述 嗜铬细胞瘤主要见于肾上腺髓质，约 28.5%~40%可发生在肾上腺外，如腹主动脉旁、肾门、髂动脉、膀胱等处。（可疑嗜 铬细胞瘤的病人,还必须检查肾门部、腹主动脉和髂动脉周围及膀胱周围） 多为单侧单发，右侧是左侧的二倍。 多发者多见于儿童和家族遗传病人。 * 概述 临床表现复杂，主要是儿茶酚胺分泌增多引起的高血压和高代谢等症状。 嗜铬细胞瘤呈圆形或椭圆形，包膜光滑完整，血 供丰富。多数直径为2~6cm，偶而有巨大者。内部常有囊性变或出血。 10％~13％肾上腺内和40％肾上腺外嗜铬细胞瘤为恶性。 一旦肿瘤受到刺激，可以大量释放儿茶酚胺类物 质而致危象。（对可疑嗜铬细胞瘤病人,不要加压扫查,以免诱发高血压危象） * 临床表现 高血压综合征群： 陈发性高血压，间歇期多正常。 持续性高血压。 代谢综合征群： 高血糖和尿糖、高代谢、高体温、 高血钾、高血钙 实验室检查： 24小时尿VMA升高 但发作间歇尿VMA可正常 * 声像图表现 边缘清楚的圆形或椭圆形实质性团块，直 径多为3~5cm，但可小至不足1cm,大至数十厘米。 包膜回声高而平滑，与肾包膜回声构成典型的“海鸥征”。 小肿瘤回声低而均匀。肿瘤较大时，内部回声增高，或呈杂乱的混合性回声，其内常有不规则无回声区。 异位嗜铬细胞瘤常导致发生部位组织形态或正常结构回声的改变。 恶性嗜铬细胞瘤包膜回声不完整，周围组织有侵润，内脏可能显示转移病灶。 * * * 嗜铬细胞瘤并囊性变 * * * 诊断 嗜铬细胞瘤声像图多数具有瘤体大，边缘回声高而光滑，内部回声相对较高和常伴有囊性变征象等特点。 结合临床表现（儿茶酚胺分泌增多引起的高血压和高代谢等症状）。 * 诊断 嗜铬细胞瘤具有大小悬殊、内部回声复杂、位置不定三大特点。 对儿茶酚胺增多症病人，在肾上腺区或肾上腺外的交感神经组织部位发现肿物，不论其大小，都高度提示为嗜铬细胞瘤。 在非神经组织内发现肿瘤，应想到恶性嗜铬细胞瘤转移的可能。 由于嗜铬细胞瘤有多发者，所以不能满足找到一处肿瘤。 * 鉴别诊断 肾上腺皮质癌：大多数常表现为皮质醇增多症和肾上腺性征异常，表面不规整，内部呈不均匀回声，癌瘤生长快，容易周围浸润和转移。 * 比较影像学 对位于肾上腺的大部分嗜铬细胞瘤和较大的异位嗜铬细胞瘤，超声检查能够满足临床要求。 对较小的异位嗜铬细胞瘤，很难发现。CT和MRI对异位嗜铬细胞瘤的诊断优于超声。 放射性核素131I苄基胍（131I－MIBG）肾上腺髓质显像可以发现超声、CT或MRI难以发现的异位嗜铬细胞瘤或恶性嗜铬细胞瘤的转移病灶。 * 肾上腺神经母细胞瘤（neuroblastoma） * 概述 本病又称交感神经原细胞瘤。约半数发生于肾上腺髓质。 小儿最常见的恶性胚胎性肿瘤之一，约90％发生于4岁之内，成人罕见。 肿瘤常为单侧性多发。瘤体较大，表面呈结节状，质硬，内部常有点状或不规则钙化为其特点。 肿瘤血运丰富，生长迅速，可在短期内突 破包膜向周围浸润或远处转移。 * 声像图表现 腹部实质性肿块，体积大，边缘不规则或呈结节状，包膜不完整。 内部回声杂乱，常表现为低回声区内分布不均匀的高回声结节或密集强回声斑，或有小的不规则无回声区。声衰减明显。 瘤体血流信号丰富。肾脏常受